Артериальная гипертензия у беременных: «сопутствующая патология» или фактор риска послеоперационных инфекционных осложнений?

Обоснование. Риск инфекционных осложнений после кесарева сечения (КС) у пациенток с артериальной гипертензией (АГ) изучен недостаточно. Цель исследования: изучить связь между гипертензивными расстройствами при беременности и развитием эндометрита после КС, определить прогностическое значение АГ как независимого предиктора послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни и данных первичной медицинской документации 406 родильниц с эндометритом после КС и 242 родильниц с неосложненным послеоперационным периодом. Результаты. Частота встречаемости гипертензивных расстройств при беременности достаточно выражена. Уровень послеродовой инфекционной заболеваемости не был выше у родильниц с АГ, индуцированной беременностью (преэклампсия, гестационная гипертензия). Как известно, преэклампсия потенциально может быстрее развиваться у женщин с антенатальной инфекцией в анамнезе, а вот обратное предположение о более высоком уровне послеродовых инфекционных осложнений при преэклампсии оказалось неверным. Заключение. Хроническая АГ осложняет течение беременности в 10,8 раза чаще у родильниц с эндометритом после КС (8,6 против 0,8%; χ2=17,11; p<0,001), что позволяет отнести ее к значимым предикторам послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений и определяет необходимость более тщательного наблюдения за беременной и родильницей для профилактики данного вида осложнений, а также может служить основой для последующего построения прогностической рисковой модели.

Введение

Гипертензивные расстройства, нередко осложняющие течение гестации, относятся к приоритетной акушерской неотложной патологии, связаны с неблагоприятными перинатальными исходами и, являясь преморбидным состоянием, способствуют неблагоприятным исходам беременности. Так, хроническая артериальная гипертензия (АГ) ассоциирована с 3−5-кратным увеличением риска преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов, задержки роста плода, перинатальной смертности [1], а также с 5−10-кратным увеличением риска материнской смерти, сердечной недостаточности, инсульта, отека легких или острого повреждения почек у родильниц.

Для диагностики гипертензивных нарушений при беременности рекомендовано использовать федеральный клинический протокол «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» (2021) [10], согласно которому все гипертензивные состояния, выявленные у женщины до беременности или до 20-й недели ее развития, объединяют понятием «хроническая АГ».

Общепризнанным компонентом патогенеза гипертензивных расстройств при беременности считается дисрегуляция материнской системной воспалительной реакции. Повышенная воспалительная реакция – ключевой компонент как преэклампсии, так и инфекции [3]. По данным различных исследований, констатирован более высокий риск развития преэклампсии у беременных с инфекциями в анамнезе, включая Helicobacter pylori [4], Chlamydia pneumoniae и инфекцию мочевыводящих путей [5, 6]. Эти исследования показывают, что инфекция может запускать определенные патофизиологические механизмы, приводящие к развитию гестационной АГ, в дальнейшем возникает хроническое торпидное воспаление, характеризуемое окислительным стрессом, продукцией провоспалительных цитокинов и аномальной функцией клеток иммунной системы [2].

В крупном популяционном исследовании острые респираторные и мочевые инфекции были связаны с преходящим увеличением частоты сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда и инсульт [7]. В то же время в единичных работах обнаружена обратная связь между гипертензивными расстройствами и послеродовой инфекционной заболеваемостью. В нескольких работах сообщалось о более высоких показателях хориоамнионита и эндометрита у женщин с преэклампсией после влагалищных родов [2, 8], но вероятность развития инфекционных осложнений после кесарева сечения (КС) у пациенток с АГ изучена недостаточно.

Предполагают, что хроническое воспалительное состояние при гипертензивных расстройствах у беременных повышает риск послеоперационной инфекции. Настоящее исследование направлено на изучение возникновения послеродовой (послеоперационной) инфекции путем анализа информативности ее предикторов для последующего формирования рекомендаций по клинической диагностике, лечению и профилактике.

Цель исследования состояла в изучении связи между гипертензивными расстройствами при беременности и развитием эндометрита после КС, определении прогностического значения АГ как независимого предиктора послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений.

Методы

Проведено ретроспективное исследование историй болезни и данных первичной медицинской документации 648 родильниц, родоразрешенных путем операции КС, из них 406 с диагнозом «эндометрит после КС» (основная группа) и 242 – с физиологическим течением послеоперационного периода (контрольная группа).

Критерий включения в исследование: стандартное эпидемиологическое определение случая: эндометрит после КС [9]. Критерий невключения в исследование: отсутствие возможности дополнительной экспертизы первичной медицинской документации (копий, выписок), историй болезни, амбулаторной и обменной карт.

Манифестацией хронической АГ в первой половине беременности считали систолическое артериальное давление (АД)≥140 мм рт.ст. и/или диастолическое АД≥90 мм рт.ст. при двукратном измерении на одной руке с интервалом 15 минут у пациенток без АГ в анамнезе. Известная хроническая АГ была документально подтверждена прегестационным повышением АД, предшествовавшей или текущей антигипе...

Коробков Н.А., Бакулина Н.В., Максимов М.В.