Фарматека №18-19 (212) / 2010
Артериальная гипертензия у больных хронической обструктивной болезнью легких
Представлены результаты исследования частоты встречаемости и особенностей развития артериальной гипертензии (АГ) у 230 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В качестве группы сравнения обследовали 60 мужчин с эссенциальной АГ, сопоставимых по возрасту с обследованными больными ХОБЛ. Результаты проведенного анализа свидетельствуют о большей частоте выявления АГ, так же как и о более высоком среднем систолическом и диастолическом артериальном давлении (АД) в разных возрастных группах у пациентов с ХОБЛ по сравнению с общей популяцией, что позволяет считать наличие ХОБЛ фактором риска развития АГ. В отличие от пациентов с эссенциальной АГ для больных ХОБЛ и АГ наследственная отягощенность не характерна, а встречаемость избыточной массы тела и ожирения меньше, чем в популяции. При АГ у пациентов с ХОБЛ преобладают патологические типы суточной кривой АД, характеризующиеся прежде всего недостаточной степенью ночного снижения АД, что, по-видимому, связано с тем, что во время сна у этой категории больных возникают периоды гипоксемии и гиперкапнии, приводящие к нейрогуморальной активации. Необходимо отметить, что у пациентов с ХОБЛ без АГ также отмечается тенденция к недостаточному снижению ночного АД. По всей видимости, это свидетельствует о том, что само обструктивное заболевание легких может нарушать нормальный циркадный ритм АД.
В литературе нет единого мнения о направленности изменений системного артериального давления (АД) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Ряд исследователей указывают на доминирующую при ХОБЛ тенденцию к системной артериальной гипертензии (АГ). Частота ее возникновения у хронических пульмонологических больных варьируется от 0,4 до 28,0 % [1–4]. В 1966 г. Мухарлямов Н.М. и соавт., а позднее и другие исследователи отметили, что у 20–25 % больных ХОБЛ диагностируется АГ, связь которой с состоянием бронхиальной проходимости позволяет выделить ее в качестве самостоятельной симптоматической “пульмоногенной” гипертензии [5–8]. Увеличение частоты возникновения системной АГ у больных ХОБЛ коррелирует с нарастанием легочной гипертензии [5, 7, 9], что позволяет предположить, что развитие системной и легочной гипертензии при ХОБЛ имеет общие патогенетические механизмы.
Повышение системного АД при ХОБЛ носит вначале лабильный характер и возникает чаще в момент бронхоспазма, однако со временем АГ приобретает стабильность и колебания АД уже в меньшей степени зависят от течения легочного процесса [2, 5]. Необходимо отметить, что при прогрессировании легочного заболевания и формировании хронического легочного сердца, особенно декомпенсированного, показатели системного АД не достигают высокого уровня, а в ряде случаев наблюдается гипотония, особенно в ночные часы.
Цель исследования – изучение частоты встречаемости и особенностей развития АГ у больных ХОБЛ.
Материал и методы
Проведено обследование 230 пациентов с ХОБЛ (226 мужчин и 4 женщины). У 17 (7,4 %) больных установлено легкое течение заболевания, у 56 (24,3 %) – среднетяжелое и у 157 (68,3 %) – тяжелое. В качестве группы сравнения обследовали 60 мужчин с эссенциальной АГ, сопоставимых по возрасту с обследованными пациентами с ХОБЛ.
АГ выявлена у 142 (61,7 %) пациентов с ХОБЛ. Ее наличие устанавливали на основании минимум трехкратной регистрации повышения АД ≥ 140/90 мм рт. ст. при казуальном измерении АД по методу Короткова Н.С. либо при употреблении пациентом антигипертензивных препаратов.
Современным высокоинформативным методом, дающим важные сведения для комплексной оценки клинического состояния и эффективности проводимой антигипертензивной терапии, признано суточное мониторирование АД (СМАД). В исследованиях с использованием СМАД, проведенных в больших популяциях, выявлено, что значения АД у здоровых лиц при традиционных измерениях превышают значения, полученные при СМАД. Шестидесяти пяти мужчинам с ХОБЛ (средний возраст – 55,91 ± 0,97 года) выполнено СМАД. У 16 пациентов в анамнезе повышения АД не определялось (средний возраст – 54,00 ± 1,34 года), у 49 больных имелась АГ (средний возраст – 56,53 ± 1,2 года). Большинство (69,2 %) пациентов имели тяжелое течение ХОБЛ. Группу контроля составил 21 мужчина с эссенциальной АГ (средний возраст – 53,33 ± 1,53 года).
СМАД проведено с использованием аппарата ABPM MEDITEX (Венгрия). Измерения АД начинали в 9 часов, интервалы между измерениями АД составили 20 минут в дневные часы и 30 минут в ночные. Для количественной оценки использованы общепринятые величины: индекс времени АД и индекс площади АД отдельно для систолического (САД) и диастолического АД (ДАД) за сутки. Для оценки степени ночного снижения АД определялся суточный индекс АД.
Результаты
АГ имели 10 (58,8 %) пациентов с легким течением ХОБЛ, 28 (50 %) – со среднетяжелым ХОБЛ и 104 (66,2 %) – с тяжелыми бронхообструктивными нарушениями. Клиническая характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 1, 2. Основная группа больных ХОБЛ (170 пациентов) была среднего, 60 пациентов – пожилого возраста (от 60 до 74 лет). Как видно из данных, пациенты с АГ были несколько старше, имели больший индекс массы тела (ИМТ), несколько более выраженную бронхообструкцию по сравнению с больными без АГ.
Примечание. ЖЕЛ – жизненная емкость легких; ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую минуту; ПСВ – пиковая скорость выдоха; ИМ – инфаркт миокарда; SaO2 – насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови; СРБ – С-реактивный белок; различия между пациентами с наличием и отсутствием АГ: * p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001.
Примечание. Различия c больными ХОБЛ легкой степени: * p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001; с больными ХОБЛ среднетяжелой степени: # p < 0,05; ## p < 0,01; ### p < 0,001.
Считается, что эссенциальная АГ в значительной мере имеет семейную предрасположенность. Наследственная отягощенность по гипертензии является наиболее доказанным фактором риска развития болезни и часто прослеживается у ...
