Фарматека №14 (227) / 2011
Артериальная гипертензия в экстремальных ситуациях: новый взгляд на старую проблему
В статье рассматриваются вопросы развития артериальной гипертензии (АГ) при экстремальных ситуациях, освещаются особенности “ленинградской гипертонии”, АГ военного времени и АГ на рабочем месте у военнослужащих-операторов. По результатам клинического исследования охарактеризованы особенности АГ на рабочем месте у военнослужащих-операторов и сформулированы подходы к ее лечению. Подчеркивается целесообразность применения агонистов имидазолиновых рецепторов (моксонидина) у пациентов с этим вариантом АГ.
Развитие артериальной гипертензии (АГ) при экстремальных ситуациях зависит от профессиональной принадлежности обследуемых и влияние на них факторов риска, что обусловливает особенности течения заболевания. Выделяют АГ военного времени (ВВ), развивающуюся у военнослужащих и гражданских лиц во время боевых действий, а также АГ у военнослужащих-операторов в период выполнения ими служебных обязанностей в мирное время. АГВВ следует считать гипертензию, дебютировавшую или изменившую свой характер на фоне воздействия специфических факторов ВВ или военного труда.
Проблема возникновения АГ у военнослужащих привлекла внимание клиницистов после описания русским военным врачом Н.С. Коротковым звуковых феноменов систолического и диастолического артериального давления (АД) [1]. Это позволило контролировать АД в любой экстремальной ситуации.
Выделяют пять периодов изучения АГ у военнослужащих:
• I период – 1904–1914 гг. Русско-японская война, открытие неинвазивного способа измерения АД Н.С. Коротковым.
• II период – 1914–1922 гг. Первая мировая война 1914–1918 гг., появление работ по изучению АД у военнослужащих, Г.Ф. Ланг (1922) предложил термин “гипертоническая болезнь”.
• III период – 1922–1945 гг. Работы Н.Н. Савицкого по изучению АД методом тахоосциллографии. Вторая мировая война 1939–1945 гг., проведение масштабных исследований, в т. ч. по изучению “ленинградской блокадной гипертонии”.
• IV период – 1945–1979 гг. Послевоенный период, анализ и переосмысление результатов исследований АГ во время Второй мировой войны. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне (М.С. Вовси, А.Л. Мясников, Н.С. Молчанов, З.М. Волынский, В.А. Бейер, Ф.И. Комаров, А.Н. Сененко, А.П. Голиков, Е.Е. Гогин).
• V период – с 1979 г. по настоящее время. Изучение проблемы АГ при локальных вооруженных конфликтах (Афганистан, Нагорный Карабах, Приднестровье, Абхазия, Южная Осетия, Чеченская Республика). Работы НИЛ боевой терапевтической травмы ВМедА им. С.М. Кирова (Е.В. Гембицкий, Э.А. Нечаев, Г.М. Яковлев, А.А. Новицкий).
Первые значимые работы по изучению АГ у военнослужащих проводились во время Первой мировой войны, когда появились описания т. н. солдатского сердца (W. Ewart, 1916) [2] или военного сердца у молодых солдат (A. Howell, 1917) [3].
В 1922 г. Г.Ф. Ланг, военный врач, продолжатель школы Боткина и ученик Яновского, опубликовал монографию по гипертонической болезни, где выдвинул оригинальную концепцию неврогенной сущности АГ. В те же годы Н.Н. Савицкий на основании метода Короткова предложил графический метод регистрации АД (тахоосциллография), что позволило изучить боковое и среднее давление, гемодинамический удар.
Во время Второй мировой войны на АГ было обращено серьезное внимание, т. к. случаи повышения АД стали регистрироваться чаще. Связь АГ с факторами риска ВВ подтверждают эпидемиологические вспышки заболеваемости в ее тяжелых формах вплоть до злокачественной АГ, при возникновении неблагоприятных условий жизни или наслоении факторов военного труда (повышенные эмоциональные нагрузки и переутомление среди отдельных категорий военнослужащих) [4].
Классической моделью развития эссенциальной АГ на фоне неблагоприятных факторов ВВ является гипертензия у жителей блокадного Ленинграда, которая не имеет аналогов в медицине [5–8]. Основной причиной формирования блокадной АГ считается мощный, длительно и непрерывно действующий стрессорный фактор. Центральный нейрорегуляторный аппарат оказался уязвимым к психоэмоциональному прессингу и алиментарной дистрофии.
В ноябре 1941 г. наступил самый тяжелый период блокады: Ленинград ежедневно бомбили и обстреливали, начался голод и развитие алиментарной дистрофии. У больных с острой (ноябрь 1941 г. – февраль 1942 г.) и подострой дистрофией (март–май 1942 г.) частота АГ значительно уменьшилась [9], число госпитализированных по сравнению c 1940 г. снизилось с 10 до 2 % [10]. Отмечалось снижение АД у больных, страдавших ранее АГ [11], уменьшение или исчезновение симптомов заболевания [10, 12]. Резкое снижение частоты АГ (конец 1941 г. – март 1942 г.) совпадает с высокой заболеваемостью алиментарной дистрофией, которая, очевидно, подавила патогенетические механизмы стрессорной гипертензии из-за угнетения механизмов реализации этой реакции [13]. В сентябре 1942 г. питание несколько улучшилось (период подострого и затяжного течения алиментарной дистрофии), что вызвало увеличение частоты АГ [14], получившей название “ленинградская гипертония” [10]. По данным М.Я. Ратнер, заболеваемость АГ возросла в 8–9 раз по сравнению с довоенным периодом (цит. по Б.И. Шулутко) [15], произошла эпидемиеподобная вспышка заболевания с острым течением [9, 13, 14].
Проведенное в 1942–1943 гг. обследование 10 тыс. человек выявило увеличение заболеваемости АГ: в группе моложе 40 лет она составила 10–47 % (в мирное время 4–7 %), 40–49 лет – 50 %, 50–59 лет – 65 %, старше 60 лет – 70 % [10, 16]. По мере уменьшения тяжести алиментарного истощения это заболевание приобрело массовый характер, “гиперто...
