Артериальная гипертензия в подростковом возрасте: вопросы диагностики и лечения

Обсуждается проблема артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков. Представленные в статье эпидемиологические данные свидетельствуют о значительной распространенности АГ в этой популяции. Рассмотрены особенности структуры клинических форм АГ у подростков, описаны различные клинические варианты АГ. Особое внимание уделяется диагностике АГ, основанной на определении критериев АГ в подростковом возрасте с помощью специальных таблиц процентильного распределения уровней артериального давления, составленных с учетом пола, возраста и роста пациента. Сформулированы общие принципы ведения детей и подростков с АГ. Представлены антигипертензивные препараты пяти основных групп с уточненными дозами, применяемые в лечении детей и подростков, страдающих АГ.

Увеличение частоты ранних сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), наблюдающееся в последние годы, послужило причиной серьезного изучения их факторов риска (ФР) в детском и подростковом возрасте. Было показано, что такие ФР ССЗ, как ожирение, дислипидемия, метаболический синдром, малоподвижный образ жизни и артериальная гипертензия (АГ), безусловно ответственны за ускоренное развитие атеросклеротических изменений в сосудах. В исследовании Bogalusa Study на основании результатов длительного наблюдения выявлено, что выраженность атеросклероза коронарных артерий в молодом возрасте была больше при наличии ФР ССЗ. Однако, т. к. у детей и подростков отсутствует манифестация атеросклеротической болезни в виде явных ССЗ, особое значение для оценки риска в этом возрасте приобрели исследования, направленные на раннее выявление сосудистых изменений в виде поражений органов-мишеней. Педиатрические эпидемиологические исследования продемонстрировали тесную связь между высоким артериальным давлением (АД), высоким уровнем холестерина, повышенным индексом массы тела и толщиной
интима-медиа сонной артерии, которая является маркером атеросклероза коронарных артерий у взрослых.

Хорошо известно, что АГ – один из важнейших и наиболее распространенных ФР ССЗ среди взрослого
населения. В России распространенность АГ составляет около 40 % населения в возрасте старше 18 лет. Среди детей АГ выявляется в 6–14 % случаев, а у подростков – в 4–18 %, причем число случаев АГ в возрасте до 18 лет достигает своего максимума именно в подростковом периоде (в возрасте 13–15 лет).

Еще больше, чем АГ, в подростковом возрасте распространено высокое нормальное АД, которое некоторые авторы отождествляют с прегипертензией. Было показано, что у подростков старшего возраста по результатам офисного измерения АД АГ выявляется в 11 % случаев, а “высокое нормальное АД” – в 13,5 %. Чрезвычайно важно, что значительный процент “подростковых” АГ и случаев “высокого нормального АД” переходит в разряд “взрослой” патологии. А.А. Александров и В.Б. Розанов (1998) приводят данные 12-летнего проспективного наблюдения за динамикой АД у подростков 11–12 лет, согласно которым риск возникновения АГ увеличивается в возрасте 15–17 лет, поскольку в этом возрастном промежутке отмечается наиболее значительный прирост систолического (САД) и диастолического АД (ДАД). Кроме того, повышенное САД, зарегистрированное в возрасте 12 лет, сохраняется через 12 лет у 35,7 % подростков, а повышенное ДАД – у 21,4 %, что свидетельствует о высоком прогностическом значении АГ и высокого нормального АД, выявленных в подростковом возрасте, в отношении развития АГ во взрослом состоянии, тем более что регистрация новых случаев повышения САД составляет в этом возрасте лишь 8,4, а ДАД – 10,0 %. В то же время у многих пациентов старше 18 лет с завершением полового созревания происходит спонтанный регресс части случаев АГ, что связано с завершением процессов гормональной перестройки в пубертатном периоде.
В некоторых исследованиях установлено, что распространенность систолической и диастолической АГ в подростковом и молодом возрасте снижается, возможно, в результате оздоровления образа жизни и изменения структуры питания. Однако подобная тенденция отмечается не всеми авторами.

Структура клинических форм АГ в подростковом возрасте имеет отличия от таковой у пациентов детского возраста и лиц старше 18 лет. Существует устойчивое мнение, будто у детей и подростков чаще встречаются случаи вторичной АГ. Однако это не так. Действительно, в возрасте до 6 лет эссенциальная АГ не встречается и все случаи АГ связаны либо с сосудистыми аномалиями (чаще), либо с врожденной и воспалительной патологией почек, либо с опухолью Вилмса. Однако после 6-летнего возраста в структуре АГ появляется эссенциальная форма, хотя ее случаи еще редки. Но после 10–12-летнего возраста – начала подросткового периода, на первое место среди причин АГ уверенно выходит эссенциальная АГ, составляя, по данным разных авторов, от 75 до 90 % всех случаев АГ, что значительно больше, чем у детей, но все же меньше, чем среди лиц старше 18 лет.

У взрослых и подростков выделяют различные клинические варианты АГ: стабильная АГ, лабильная АГ, “гипертония белого халата” (изолированная офисная АГ), стресс-индуцированная АГ (изолированная амбулаторная гипертензия). Стабильная АГ характеризуется стойким повышением АД в течение суток. Именно при эт...

Кисляк О.А.