Артериальная ригидность у больных хронической обструктивной болезнью легких с наличием и в отсутствие ишемической болезни сердца

Целью работы явилось определение артериальной ригидности у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с ишемической болезнью сердца (ИБС) и в ее отсутствие. В открытое исследование были включены 130 больных ХОБЛ в возрасте старше 40 лет (средний возраст 60,2±8,3 года). Критерием исключения являлось наличие клинических признаков других тяжелых хронических заболеваний в стадии обострения. Контрольную группу составили 18 практически здоровых добровольцев в возрасте старше 50 лет (средний возраст 56,9±7,2 года). Жесткость артериальной стенки определяли с использованием артериографа Tensioclinic. В результате исследования выявлено повышение скорости распространения пульсовой волны, ассоциированное с повышением индексов аугментации, у больных ХОБЛ с ИБС и в ее отсутствие, а также у пациентов с разной степенью 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Выявленные изменения можно рассматривать как системные проявления ХОБЛ, лежащие, возможно, в основе взаимоотношений ХОБЛ и сердечно-сосудистых заболеваний.

В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является глобальной проблемой, что связано с постоянно высоким уровнем заболеваемости, а также длительными периодами временной нетрудоспособности, частотой развития инвалидности и высоким уровнем смертности пациентов. Как показано в ряде работ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) служат одной из основных причин смерти больных ХОБЛ [1—5].

По современным представлениям, артериальная ригидность является независимым предиктором смерти как от всех причин, так и от ССЗ, прогностически даже более значимым, чем некоторые другие «классические» факторы риска развития ССЗ, например, среднесуточное артериальное давление (АД) или уровень холестерина в крови [6].

Ухудшение эластичности аорты — одно из проявлений естественного процесса старения организма, а уровень жесткости аорты соответствует биологическому возрасту человека. Определение жесткости артериальной стенки и центрального давления предложены в качестве тестов для оценки риска развития ССЗ [6—8]. Основными показателями для оценки эластических свойств артерий и аорты являются скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) и индекс аугментации (ИА).

Наиболее полно изучены особенности формирования и клиническое значение артериальной ригидности при атеросклерозе, артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС). В то же время очень небольшое число работ посвящено изучению жесткости артериальной стенки при ХОБЛ, хотя, как известно, при ней складываются «благоприятные» условия для формирования сосудистых нарушений [9—11]. Возможные патогенетические механизмы включают дисфункцию эндотелия, повреждение сосудистой стенки, формирующиеся под влиянием гипоксемии, сигаретного дыма, оксидантного стресса, системного воспаления низкой градации [9—11]. Под влиянием данных факторов также может развиваться повышение жесткости артериальной стенки, усугубляющее сосудистые нарушения и способствующее формированию дисфункции сосудов. Избыточная ригидность, с одной стороны, отражает далеко зашедшие изменения геометрии и функции артерий, а с другой — существенно влияет на гемодинамику, увеличивая посленагрузку на миокард и ухудшая коронарную перфузию.

Целью исследования явилось определение артериальной ригидности у больных ХОБЛ с ИБС и в ее отсутствие.

Материал и методы

В открытое исследование были включены 130 больных ХОБЛ вне обострения в возрасте старше 40 лет, подписавших добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Все пациенты были мужского пола, средний возраст составил 60,2±8,3 года. Диагноз ХОБЛ устанавливали в соответствии с критериями ATS/ERS (2004 г.) [12] после спирографического исследования. Критерием исключения являлось наличие других тяжелых хронических заболеваний в стадии обострения. По степени тяжести ХОБЛ пациенты были распределены следующим образом: с I стадией — 7,9%, со II стадией — 27,8% пациентов, с III стадией — 38,1% больных и с IV стадией — 26,2%. Средняя длительность заболевания составила 9,1±6,5 года. Контрольную группу составили 18 практически здоровых добровольцев в возрасте старше 50 лет, средний возраст 56,9±7,2 года. Лица группы контроля были сопоставимы с основной группой по возрасту, полу, индексу массы тела, уровню АД.

Все обследованные пациенты были разделены на 2 группы: без ИБС и с проявлениями ИБС (стабильная стенокардия, инфаркт миокарда — ИМ в анамнезе). Из 2-й группы пациентов были отдельно выделены лица, перенесшие ИМ. Диагностика сопутствующей ИБС основывалась на свидетельствах о перенесенном ранее ИМ (типичные изменения на электрокардиограмме — ЭКГ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов), а также на типичных клинических проявлениях стенокардии, подтвержденных инструментальными методами исследования (коронарография, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты с физической нагрузкой).

Все пациенты с ХОБЛ получали стандартную терапию, которая включала бронхолитики короткого и/или длительного действия (м-холинолитики, β2-агонисты), пациенты с ХОБЛ III—IV стадии при наличии показаний принимали ингаляционные кортикостероиды в средних дозах. Больные с ИБС получали по показаниям антиагреганты (100%), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (80%), пролонгированные нитраты (20%).

Жесткость артериальной стенки определяли с использованием артериографа Tensioclinic. Анализ пульсовой волны выполняли с помощью оригинальной компьютерной программы «Tensiomed». Определяли систолическое АД (САД) и диастолическое АД ...

Кароли Н.А., Долишняя Г.Р., Ребров А.П.