Асептический некроз правого рога аномально развитой матки после перевязки восходящей ветви правой маточной артерии

Актуальность: Пороки развития внутренних половых органов имеют различные клинические проявления. Отклонения в анатомическом строении половых органов могут служить причиной серьезных осложнений в акушерской практике.
Описание: Представлен случай некроза правого рога двурогой матки, возникший вследствие перевязки восходящей ветви правой маточной артерии. Описана клиническая картина, приведены данные дополнительных методов исследования. Особый акцент сделан на причинах запоздалой диагностики осложнения. Приведен краткий обзор литературы по данной проблеме.
Заключение: Причиной некроза матки явилась перевязка восходящей ветви правой маточной арте¬рии, которая была единственным источником кровоснабжения правого маточного рога аномально сформированной матки. Своевременная диагностика некроза матки возможна при сопоставлении клинической картины с данными дополнительных методов диагностики — отсутствие нормалной архитектоники матки, наличие пузырьков газа в миометрии, аваскуляризация миометрия. Врожденные пороки развития внутренних половых органов сопровождаются не только изменением их анатомической формы, но и нарушением формирования сосудов в них, что следует учитывать при обследовании и родоразрешении пациенток с данной патологией.

Врожденные пороки развития половых органов, возникающие вследствие нарушений эмбриональ­ного развития мюллеровых протоков, наблюда­ются в общей популяции женщин с частотой от 4 до 7% [1]. Клинические проявления врожденных аномалий могут быть весьма разнообразными — от полного отсутствия какой-либо симптомати­ки до серьезных нарушений в функционировании органов репродуктивной системы. Отклонения в анатомическом строении половых органов могут приводить к различным осложнениям в акушерской практике. Известно, что перевязка маточных и яич­никовых артерий в сочетании с наложением гемо­статических компрессионных швов широко при­меняется при лечении гипотонических маточных кровотечений. Использование указанных методик в большинстве случаев не приводит к негативным последствиям ввиду наличия обширных коллатера­лей, обеспечивающих восстановление кровоснаб­жения матки [2]. В нашем сообщении приводится клинический случай некроза правого рога аномаль­но сформированной матки после изолированной перевязки правой маточной артерии.

Клиническое наблюдение

Пациентка К., 33 лет, поступила в учреждение здра­воохранения «Гродненский областной клинический перинатальный центр» 26.04.2018 с доношенной бере­менностью для планового родоразрешения. У паци­ентки имелась врожденная аномалия развития моче­половой системы: удвоение матки и агенезия правой почки. Настоящая беременность четвертая: первая и вторая беременности закончились самопроизвольны­ми выкидышами в 2013 и 2014 гг., третья — прервана в малом сроке. Диагноз аномалии половых органов у данной пациентки был установлен после прерывания первой беременности в 2013 г. при ультразвуковом исследовании. Со слов пациентки, все беременности развивались в правой матке. Каких-либо дополни­тельных методов диагностики для уточнения состо­яния органов мочеполовой системы не проводилось. Настоящая беременность не была запланирована, предгравидарная подготовка не осуществлялась. Беременность протекала без осложнений.

27.04.2018 произошел преждевременный разрыв плодных оболочек. В связи с неготовностью родовых путей к родам, отсутствием родовой деятельности, а также с учетом врожденной аномалии развития внутренних половых органов и отягощенного аку­шерского анамнеза, пациентка была родоразрешена путем операции кесарева сечения. 27.04.2018 в 01.45 был извлечен плод женского пола массой 2850 г, дли­ной 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Во время оперативного вмешательства установлено, что беременность развивалась в правом роге матки, левая матка была слегка увеличена в размерах; придатки с обеих сторон не изменены. Оба маточных рога соединялись между собой в области нижнего сег­мента тонкой соединительнотканной перегородкой, сообщения между полостями не установлено. Ввиду гипотонического состояния правого рога матки и в связи с наличием гематомы между листками широ­кой связки выполнена перевязка восходящей ветви маточной артерии на протяжении без выделения ее из окружающих тканей на фоне внутривенного вве­дения утеротоников. Проведенные мероприятия дали положительный эффект (рис. 1). Операция закончена типично. Общая кровопотеря составила 650 мл.

В послеоперационном периоде пациентка предъ­являла жалобы на постоянный субфебрилитет (37,2— 37,4°С), незначительные боли в области послеопера­ционной раны. Несмотря на проводимую антибак­териальную терапию (цефотаксим,

Плоцкий А.Р., Ганчар Е.П., Гурин А.Л., Кузьмич И.И., Кононов Е.В.