Аспекты прерывания беременности у женщин с активным туберкулезом легких

Цель. Оценка особенностей течения послеабортного периода у женщин с активным туберкулезом легких.
Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 66 женщин с активным туберкулезом легких, группу контроля составили 66 пациенток без признаков данного заболевания, пожелавшие прервать беременность. Более половины женщин, страдающих туберкулезом, имели инфильтративную форму (56,1%), фиброзно-кавернозный туберкулез – 19,7%, туберкулемы легких – 19,7%, очаговый туберкулез – 4,5%. Распад легочной ткани наблюдался у 39,4% больных.
Результаты. Интоксикационный синдром как проявление основного заболевания выявлен у 83,4% беременных, проявлялся лихорадкой (51,5%), слабостью (57,6%), повышенной потливостью (13,6%), сочетанием слабости, потливости со снижением веса (12,1%). У 21,2% женщин с туберкулезом легких развился эндометрит в течение первых 3 суток после аборта. В группе контроля данное осложнение встретилось лишь у 4,5% женщин (χ2=6,7; р=0,009). На развитие осложнений после медицинского аборта у женщин с активным туберкулезом легких в большей степени влияет отсутствие противотуберкулезной терапии (F=33,4; р=0,000), наличие бактериовыделения (F=21,2; р=0,000) и устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам, а также форма и распространенность туберкулезного процесса в легочной ткани (F=11,2; р=0,001).
Заключение. У больных туберкулезом легких женщин чаще, чем у здоровых, развивались осложнения после манипуляции в виде эндометритов, на развитие которых влияло как наличие туберкулезного процесса, так и степень его давности и распространенности, отсутствие специфической терапии и лекарственная устойчивость возбудителя заболевания.

Согласно статистическим данным, в России в 2012 г. показатель регистрации медицинских абортов остается на высоком уровне (49,7 на 100 родившихся детей) [1, 2]. Туберкулез легких является одним из частых оснований для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям. Согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ № 736 от 3 декабря 2007 г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности», все активные формы туберкулеза органов дыхания являются абсолютными показаниями для прерывания беременности независимо от ее срока [3].

Ежегодно противотуберкулезной службой Омской области направляются для искусственного прерывания беременности в гинекологические отделения десятки женщин с различными клиническими формами туберкулеза [4]. Вместе с тем, современная государственная политика России в области охраны здоровья матери и ребенка в своей долгосрочной перспективе направлена на повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; а также профилактику и снижение количества абортов [5]. К сожалению, медикаментозный аборт у беременных с туберкулезом легких не может быть выполнен ввиду ограничения к применению мифепристона: препарат с осторожностью применяется у пациенток с хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Цель: оценить особенности течения периода после медицинского прерывания беременности у женщин с активным туберкулезом органов дыхания.

Материал и методы исследования

Было проведено ретроспективное, когортное, контролируемое исследование. В период с 2010 по 2014 года в БУЗОО Городской больнице № 8 было проведено 66 медицинских абортов у женщин с туберкулезом легких. Данная группа пациенток для этого этапа исследования была основной. Пациентки в группу сравнения набраны по методу копия-пара по возрасту и количеству беременностей. При направлении женщин на прерывание беременности руководствовались Приказом Минздрава России № 572-н от 12 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и Приказом Минздравсоцразвития России №1661н от 27 декабря 2011 г. «О внесении изменений в Приказ Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2007 г. № 736».

Средний возраст женщин, больных туберкулезом легких, направленных на прерывание беременности, составил 28,3±0,6 года, женщин без признаков туберкулеза – 29,27±1,0 года (t=2,5; р=0,08). Среди больных туберкулезом легких, поступивших на прерывание беременности, преобладали пациентки со средним (65,1%) и начальным (33,3) образованием, высшее образование было лишь у 1,5% женщин. В группе сравнения женщин с высшим образованием было 18,2% (χ2=8,5; р=0,003), со средним – 78,8% (χ2 =2,4; р=0,12), с начальным – 3,0% (χ2=18,3; р=0,000).

Среди больных туберкулезом женщин, отнесенных нами к социально-сохранным, было 15,1%, в группе сравнения – 51,5% (χ2=18,0; р=0,000), отнесенных к социально-дезадаптированным – 54,5% и 39,4% (χ2=2,4; р=0,1), к социопатическим – 20,3 и 9,1% соответственно (χ2=8,09; р=0,004).

Вредные привычки встречались в основной группе пациенток в 77,3%, в группе сравнения – в 51,5% случаев (χ2=8,45; р=0,003). Среди женщин, больных туберкулезом легких, хронической никотиновой интоксикацией страдали 59,1%, употребляли алкоголь – 13,6% (χ2=7,63; р=0,005), не отрицали употребление наркотиков и алкоголя – 4,5% (χ2=1,36; р=0,24). В основной группе половина женщин курила (χ2=0,03; р=0,8).

В целях выявления связи особенностей течения послеабортного периода у женщин с туберкулезом легких был проведен кластерный анализ в модуле пакета программ Statistica 6.0. В качестве метода группировки выбран К-усреднений (К-means clustering), данные были предварительно стандартизованы. Результаты кластерного анализа приведены в виде графика – линейной диаграммы, на которой представлены средние по каждой из переменных для всех классов. Для оценки силы и достоверности влияния факторов использован дисперсионный метод. Сравнивая компоненты дисперсии, посредством F – критерия Фишера (Fisher), можно определить, какая доля общей вариативности результативного признака обусловлена действием регулируемых факторов [6].

Статистическая обработка материала проведена с помощью методов вариационной статистики. Количественные данные в виде М±m, где М – среднее арифметическое, m – ее стандартная ошибка. Обработка данных проводилась с помощью пакетов...

Кравченко Е.Н., Мордык А.В., Валеева Г.А., Пузырева Л.В.