Аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) – актуальная проблема акушерской анестезиологии

Аспирация, связанная с анестезией, – это попадание жидкого или твердого материала в трахею и легкие, когда у пациентов без достаточных защитных рефлексов гортани пассивно (регургитация) или активно (рвота) выделяется желудочное содержимое, попадая в конечном итоге в легкие. В результате развиваются легочные синдромы различной степени тяжести: от легких симптомов до тяжелой дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), а также сердечно-легочного коллапса и даже смерти. Кислотно-аспирационный пневмонит был описан в 1946 г. Кертисом Мендельсоном, американским акушером, и является наиболее тяжелым осложнением анестезии в акушерской практике при родах и операции кесарева сечения. Вопросы диагностики, лечения и профилактики остаются актуальными и сегодня в связи с высокой смертностью (40–50% и выше). Знаменательное исследование К. Мендельсона показало, что химический пневмонит можно предотвратить, ограничив пероральный прием пищи во время родов.

Введение

В настоящее время Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует употреблять прозрачные жидкости и избегать твердой пищи во время родов. Перед предстоящим плановым оперативным родоразрешением также существуют ограничения по приему пищи и жидкости: употребление легкой еды или молока за 6 ч до плановых процедур. Прозрачные жидкости за 2 ч до плановых процедур (например, вода, чистый чай, газированные напитки, фруктовый сок без мякоти и черный кофе). В других случаях при употреблении еды, содержащей жареное, жирное мясо, 8 ч и более.

Физиология желудочно-кишечного тракта при беременности

Относительно высокая встречаемость такого грозного осложнения связана с функционально-анатомическими изменениями у беременных. При беременности пассаж пищи по пищеварительному тракту замедлен, кислотность желудочного сока повышена и возникновение регургитации содержимого желудка облегчено.

Во-первых, желудок и кишечник значительно смещены кверху из-за увеличения матки, а ось желудка меняет свое вертикальное положение на горизонтальное. Это приводит к увеличению внутрижелудочного давления и изменению пищеводно-желудочного угла, что может закончиться несостоятельностью антрального сфинктера.

Во-вторых, тонус и моторика желудка снижены так, что эвакуация желудочного содержимого замедлена. Беременность сопровождается прогрессирующим ростом прогестерона. Под действием прогестерона замедляется моторика пищеварительного тракта и уменьшается тонус гастроэзофагального сфин...