Кардиология №12 / 2015
Ассоциации между фибрилляцией предсердий и смертностью от различных причин у российского населения
ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва
Целью настоящей работы является изучение вклада фибрилляции предсердий (ФП) в смертность от различных причин
у российских мужчин и женщин. Объектом исследования послужили выборки из обследованного в разные годы населения Москвы и Санкт-Петербурга (Ленинграда) в возрасте 35—74 лет. Всего в анализ включены 20 045 человек, из них 15 107 мужчин, отклик составил 75%. Все пациенты обследовались по единому протоколу, включавшему стандартный опрос с определением социально-демографических показателей, статуса курения и употребления алкоголя, наличие стенокардии и инфаркта миокарда в анамнезе; измерение артериального давления и пульса; антропометрию; электрокардиографию в 12 отведениях с анализом по Миннесотскому коду; биохимические показатели сыворотки крови. Медиана наблюдения за смертностью составила 23 года на начало 2014 г.
Всего умерли 9909 человек (8164 мужчины и 1745 женщин). Результаты. Средний возраст обследуемых составил 47 лет.
ФП положительно связана у мужчин с низким образовательным статусом, ишемией миокарда, повышенной частотой сердечных сокращений, отрицательно связана с курением, чрезмерным употреблением алкоголя и гиперхолестеринемией; у женщин выявлены положительные ассоциации с ишемией миокарда и повышенной частотой сердечных сокращений, а отрицательные ассоциации —
с гиперхолестеринемией. ФП достоверно ассоциируется со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и от всех причин. После коррекции на традиционные факторы риска и клинический профиль заболевания женщины с ФП умирают
от ССЗ в 4,7 раза чаще, чем без ФП, тогда как мужчины — лишь в 2,4 раза. Аналогичные показатели риска смерти от всех причин составили 3,2 и 2,0, соответственно. Заключение. ФП у российского населения характеризуется разнонаправленными ассоциациями с факторами риска и клиническим профилем заболевания, после коррекции на которые остается высокая вероятность смерти
от ССЗ, более выраженная у женщин.
Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенное тяжелое нарушение ритма сердца, частота развития которого существенно увеличивается с возрастом. По данным американских авторов, среди лиц моложе 60 лет ФП выявляется менее чем у 1%, тогда как в возрасте старше 80 лет доля таких больных достигает 7% и более [1]. Более того, число больных ФП может удвоиться в будущем в связи с постарением населения, которое наблюдается в последние годы во всех экономически развитых странах [2]. Согласно российским данным, распространенность ФП среди лиц в возрасте 35—74 лет составляет 0,75%, в том числе 0,73% у мужчин и 0,79% у женщин, также достоверно увеличивается с возрастом, особенно после 55 лет [3].
Опасность ФП определяется высокой частотой фатальных и нефатальных осложнений [4, 5]. В частности, наличие ФП в 5 раз увеличивает риск возникновения инсульта [6] и в 3 раза – риск развития сердечной недостаточности [7].
Постарение населения и увеличивающаяся в связи с этим распространенность хронических неинфекционных заболеваний ложится тяжелым бременем на систему здравоохранения. Так, по данным M.W. Rich [8], социальные последствия ФП могут удвоиться в течение будущих трех десятилетий.
Среди прогностических факторов, влияющих на возникновение ФП, называют возраст, ожирение, гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), артериальную гипертонию (АГ), а также некоторые поведенческие факторы [9—11]. Большинство этих показателей также являются факторами риска (ФР) развития ишемической болезни сердца или хронической сердечной недостаточности [12]. Вместе с тем результаты исследований, изучающих взаимосвязь ФП с ФР, противоречивы.
Так, отмечаются как положительные, так и отрицательные ассоциации между ФП и нарушениями липидного обмена [13, 14]. Вопросы взаимосвязи ФП и смертности в нашей стране практически не изучались.
Целью настоящего анализа является изучение вклада ФП в смертность от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у российского населения, проживающего в условиях крупного промышленного города.
Материал и методы
Материалом для анализа послужили представительные выборки населения Москвы и Санкт-Петербурга — мужчин и женщин в возрасте 35 лет и старше, обследованных в разные годы, начиная с 1975—1977 гг. и заканчивая 1999—2001 гг. Всего обследованы 20 045 человек, в том числе 12 177 в Москве и 7868 в Санкт-Петербурге, 15 107 мужчин, 4938 женщин. Отклик на обследование составил 75%.
Всех пациентов обследовали по единому протоколу, который включал стандартный опрос, содержащий информацию о социально-демографических показателях, ФР, анамнестических данных. Всем обследованным дважды измеряли артериальное давление (АД), в анализ включали среднее из двух измерений; регистрировали частоту сердечных сокращений (ЧСС) пальпаторным методом и по электрокардио-грамме (ЭКГ); измеряли рост, массу тела, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ). Из лабораторных биохимических параметров определяли уровни общего холестерина (ОХС), холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ЛВП), триглицеридов (ТГ). Кровь для анализов брали натощак после 12 часов голодания. ЭКГ в покое регистрировали в положении пациента лежа на спине в 12 отведениях. Анализ ЭКГ проводили с помощью Миннесотского кода (МК) в пересмотре 1982 г. два независимых эксперта с привлечением третьего в случае несогласия [15]. Выделяли следующие патологические изменения на ЭКГ: крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) — зубцы QQS, (МК 1—1,2); минимальные зубцы QQS (МК 128—13); ГЛЖ констатировали при наличии на ЭКГ высоких зубцов R (R>20 мм или в aVL>12 мм, или в V5 или V6>26 мм) или если сумма зубцов R в отведениях V5 или V6 и S в отведении V1>35 мм (МК 3—1, 3—3) [16]; ишемические изменения на ЭКГ: (МК 4—1,2 и/или 5—1,2 без ГЛЖ). Нарушения проводимости включали атриовентрикулярную блокаду I и II ст. (6—1,2) и полную блокаду левой ножки пучка Гиса (7—1). Все указанные признаки вошли в группу клинически значимых изменений ЭКГ.
ФП регистрировалась как категория МК 8—3 [17]. В исследовании отсутствовали данные о причине ФП; кроме того, не были зафиксированы терапия и форма ФП. В анализ включали все случаи ФП и трепетания предсердий суммарно. Клапанные пороки сердца в анамнезе не обнаружены. Всего выявлено 140 случаев ФП, из них 111 у мужчин.
АГ диагностировали при АД выше 140/90 мм рт.ст. и/или если пациент принимал антигипертензивные препараты. ЧСС более 80 уд/мин расценивали как повышенную. Стенокардию напряжения и ИМ в анамнезе диагностировали согласно алгоритму кардиологического вопрос...
