Ассоциация артериальной гипертензии и патологии пародонта: обзор новых данных

Артериальная гипертензия (АГ) и пародонтит являются двумя широко распространенными заболеваниями во всем мире, которые оказывают значительное влияние на осложнения сердечно-сосудистых заболеваний. Эпидемиологические данные указывают на потенциальную связь пародонтита с повышением уровня артериального давления и распространенностью АГ. За последние несколько лет опубликованы результаты крупномасштабных исследований, посвященных изучению взаимосвязи АГ и патологии пародонта, активно обсуждаются возможные механизмы этой связи. Первая часть обзора посвящена анализу новых данных о взаимоотношениях между АГ и пародонтитом с использованием электронных информационных баз PubMed и Scopus. Исследования последних лет, систематические обзоры и мета-анализы подтверждают связь пародонтита и АГ. Опубликован совместный отчет Итальянского общества АГ (SIIA) и Итальянского общества пародонтологии и имплантологии (SIdP) для повышения осведомленности медицинской общественности о тесной связи между этими двумя состояниями. Греческие кардиологи предложили термин «стоматологическая гипертензия». Однако рекомендации по лечению АГ у пациентов с сопутствующим пародонтитом отсутствуют. Известно, что блокаторы кальциевых каналов служат наиболее частой причиной лекарственно-индуцированной гиперплазии десен. В связи с этим во второй части обзора мы рассмотрели возможности применения к пациентам данной категории тиазидоподобного диуретика индапамида с учетом его эффектив-ности, метаболической нейтральности и безопасности.

Введение

Пародонтит – заболевание зубочелюстной системы, характеризующееся развитием острого или хронического воспалительного процесса, деструкцией тканей пародонта и атрофией костной ткани альвеол [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболеваниями полости рта страдают почти 3,5 млрд человек [2]. Среди стоматологической патологии хронические воспалительные заболевания пародонта (гингивит, пародонтит) занимают после кариеса 2-е место по распространенности. Признаки хронического воспаления десен отмечаются более чем у 60% населения европейских стран и примерно у 50% населения США [3]. Американская академия пародонтологии рассматривает пародонтит как воспалительное заболевание бактериального происхождения [4].

Артериальная гипертензия (АГ) – наиболее распространенное сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ) в мире, и, по данным ВОЗ, ею страдают 1,28 млрд взрослых в возрасте 30–79 лет во всем мире, две трети которых живут в странах с низким и средним уровнями дохода. В 2019 г. глобальная стандартизированная по возрасту средняя распространенность АГ среди взрослых в возрасте 30–79 лет составила 34% у мужчин и 32% у женщин. В европейских странах распространенность аналогична: различия и значения между странами ниже среднего в Западной Европе и выше среднего в странах Восточной Европы [5].

АГ и пародонтит являются двумя широко распространенными заболеваниями во всем мире, которые оказывают значительное влияние на осложнения ССЗ. Плохое здоровье пародонта связано с повышенной распространенностью АГ и может влиять на контроль артериального давления (АД) [6].

В предыдущих обзорах мы рассмотрели взаимоотношения патологии пародонта с ССЗ, отметили наличие тесной двунаправленной связи между пародонтитом и ССЗ [3, 7–11], что обусловливает необходимость выяснения при сборе анамнеза возможных стоматологических жалоб и осмотра полости рта при курации интернистами пациентов с ССЗ, метаболическим синдромом (МС), дислипидемией и сахарным диабетом (СД), а при их наличии – направление пациентов на консультацию и лечение к стоматологу. С другой стороны, для повышения эффективности лечения болезней пародонта стоматологу целесообразно для уточнения имеющейся соматической патологии отправить пациента на консультацию и лечение к интернисту.

За последние несколько лет опубликованы результаты крупномасштабных исследований, посвященных изучению взаимосвязи АГ и патологии пародонта, активно обсуждаются возможные механизмы этой связи. С учетом вышеизложенного этот обзор посвящен анализу новых данных о взаимоотношениях между АГ и пародонтитом с использованием электронных информационных баз PubMed и Scopus.

Исследования

Эпидемиологические данные указывают на потенциальную связь пародонтита с повышением уровня АД и распространенностью АГ. Данные из перекрестных исследований позволяют предположить, что при АГ наличие у пациентов пародонтита может увеличивать риск и степень поражения органов-мишеней [12, 13]. Повышение АД у пациентов с патологией пародонта отмечено ранее в ряде исследований [14–20].

На связь активного воспаления десен с АГ указывают результаты исследования, проведенного международной группой, при обследовании 5396 взрослых в возрасте не менее 30 лет [21]. Десневое кровотечение (гингивит; нестабильный периодонтит) было независимо связано с повышением +2,6 мм рт.ст. (р<0,001) систолического АД (САД) по сравнению с отсутствием кровотечения (здоровый пародонт, стабильный пародонтит) и с большей вероятностью (отношение шансов [ОШ]=1,42; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,19–1,68; p<0,001) высокого/неконтролируемого АД. У участников с нестабильным пародонтитом САД было выше, чем у пациентов со стабильным пародонтитом (+2,1 мм рт.ст.; p<0,001) или гингивитом (+5,3 мм рт.ст.; p<0,001). Нестабильный пародонтит и гингивит последовательно ассоциировались с повышенным риском высокого/неконтролируемого АД (ОШ=1,65; 95% ДИ: 2,14–1,82; ОШ=1,49; 95% ДИ: 1,22–1,82 соответственно).

Британское исследование «случай–контроль» включило 250 участников с пародонтитом и 250 без пародонтита [22]. Отмечено, что среднее САД выше на 3,36 мм рт.ст. (95% ДИ: 0,91–5,82; р=0,007) и среднее диастолическое АД (ДАД) выше на 2,16 мм рт.ст. (95% ДИ: 0,24–4,08; р=0,027) при наличии пародонтита.

В лонгитюдном когортном исследовании, включившем 244 393 участника британского биобанка, было продемонстрировано аддитивное влияние пародонтита с АГ на риск системного заболевания и смертности [23]. Средний возраст исследуемой популяции составил 55,4 года (стандартное отклонение – 8,1 года), 130 220 (53,3%) участников были женщинами. В начале исследования 131 566 (53,8%) участников страдали АГ, 4,5% сообщили о патологии пародонта. Показатели заболеваемости всеми системными заболеваниями были выше у участников с АГ, чем у негипертоников с тем же пародонтальным статусом. У пациентов с АГ наблюдался аддитивный эффект при наличии патологии пародонта на риски ССЗ (скорректированный относительный риск [ОР]=1,35, 95% ДИ: 1,21–1,53)...

Трухан Д.И., Сулимов А.Ф., Трухан Л.Ю.