Кардиология №7 / 2012
Ассоциация параметров вариабельности ритма сердца с тяжестью бронхиальной обструкции и наличием легочной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью легких
ФГБУ Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, 121359 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 21; ГУЗ Городская клиническая больница №51, Москва
С целью оценки параметров вариабельности ритма сердца (ВРС) и турбулентности ритма сердца (ТРС) у больных ХОБЛ в зависимости от тяжести течения данного заболевания и наличия легочной гипертензии (ЛГ) обследованы 73 пациента (28 больных ХОБЛ и 45 здоровых лиц). Проводили инвазивное измерение центральной гемодинамики. У больных ХОБЛ выявлено снижение как временны`х, так и частотных показателей ВРС по сравнению с группой контроля. Не обнаружено достоверных изменений параметров ВРС в зависимости от степени тяжести течения ХОБЛ. Однако отмечена тенденция к наибольшему снижению параметров ВРС в группе ХОБЛ с объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду <50%. При сравнении группы больных с ЛГ и без нее с контрольной группой выявлена тенденция к наибольшему снижению параметров ВРС в группе с ЛГ. Таким образом, измерение ВРС может быть использовано для дополнительной оценки тяжести заболевания и выявления ЛГ.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризующееся не полностью обратимым ограничением воздушного потока. Это прогрессирующее ограничение обусловлено патологической реакцией легких на вредоносные частицы и газы [1]. В последние годы число людей, страдающих данным заболеванием, неумолимо растет. Наиболее тяжелым сердечно-сосудистым осложнением ХОБЛ, определяющим прогноз, принято считать легочную гипертензию (ЛГ). По разным данным, она обнаруживается у 5—30% больных ХОБЛ в покое и почти у 91% — при физической нагрузке. ЛГ при ХОБЛ характеризуется менее высоким, чем при врожденных пороках сердца и первичной ЛГ, средним давлением в легочной артерии. Как правило, ЛГ достигает уровня 40—50 мм рт.ст. и прогрессирует медленно, даже без лечения [2, 3].
Тонус гладкой мускулатуры бронхов определяется несколькими механизмами, которые связаны со стимуляцией различных рецепторов бронхов. Парасимпатические влияния осуществляются за счет воздействия нейромедиатора ацетилхолина на мускариновые М-холинорецепторы. Влияние симпатической части вегетативной нервной системы (ВНС) осуществляется за счет воздействия катехоламинов через α-, β1-, β2-рецепторы. У больных ХОБЛ нарушения происходят не только на уровне бронхов, патологические изменения и реакции затрагивают и сердечно-сосудистую систему, и ВНС, что приводит к изменению симпатико-вагального баланса. В связи с этим изучение изменения баланса между парасимпатической и симпатической частей ВНС у больных с данной патологией может дать дополнительную клиническую информацию [4].
В настоящее время наиболее простым, неинвазивным и информативным методом, позволяющим оценить функцию симпатической и парасимпатической частей ВНС, является вариабельность ритма сердца (ВРС). Изменения показателей ВРС оцениваются и имеют прогностическое значение в ряде заболеваний, в частности при хронической сердечной недостаточности (ХСН), остром инфаркте миокарда (ИМ), сахарном диабете (СД) [5]. Вопрос о влиянии на параметры ВРС степени тяжести ХОБЛ остается открытым.
В конце прошлого века вошел в практику еще один показатель, оцениваемый при суточном мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ) — турбулентность ритма сердца (ТРС). ТРС — это изменение ритма, которое развивается после желудочковых экстрасистол (ЖЭ) и заключается в краткосрочных колебаниях частоты сердечных сокращений (ЧСС) [6]. Этот метод использовался для оценки риска внезапной смерти у больных с желудочковыми тахиаритмиями, перенесших ИМ [7], и продемонстрировал дополнительную прогностическую ценность наравне с такими показателями, как фракция выброса левого желудочка, ВРС, ЧСС, однако практически не исследован у больных ХОБЛ.
Целью настоящего исследования являлась оценка изменения параметров ВРС и ТРС у больных с различной тяжестью течения ХОБЛ и влияния ЛГ на показатели ВРС и ТРС.
Материал и методы
Обследованы 28 больных ХОБЛ (26 мужчин и 2 женщины), находившихся на стационарном лечении в ГКБ № 51. Диагноз ХОБЛ был установлен на основании характерных жалоб, анамнеза, данных повторной спирометрии [1]. Обследование проводили в период клинической и лабораторной ремиссии основного заболевания, компенсации явлений ХСН. Средний возраст больных составил 69,2±10,1 года. По данным исследования функции внешнего дыхания (ФВД), с объемом форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1 >50% было 15 (53,6%) больных, с ОФВ1 <50% — 13 (46,4%). В данной группе артериальная гипертензия (АГ) регистрировалась у 26 (92,8%) больных, ишемическая болезнь сердца (ИБС) — у 3 (10,7%), СД — у 4 (14,3%), ХСН — у 2 (7,2%). Продолжали курить на момент включения в исследование 19 (67,8%) больных, 9 (32,2%) курили в прошлом. Больные получали терапию ХОБЛ базисными препаратами (М-холиномиметики-«атровент», β2-агонисты пролонгированного действия«беродуал»), кардиотропную терапию.
Контрольную группу составили 45 человек (33 мужчины и 12 женщин) без ХОБЛ. При ее подборе учитывали следующие показатели: пол, анамнез ИБС, наличие СД, ХСН, возраст, т. е. те параметры, которые способны влиять на показатели ВРС. Средний возраст составил 63,5±9,1 года. В контрольной группе АГ имелась у 16 (35,6%) больных, ИБС — у 7 (15,6%), СД — у одного (2,2%), ХСН — у 2 (4,4%). Продолжали курить на момент включения в исследование 10 (22,2%) больных, курили в прошлом — 8 (17,8%), ранее не курили — 27 (60%). Сравниваемые группы были сопоставимы по полу, анамнезу ИБС, наличию СД и ХСН (р>0,05). Характеристика сравниваемых групп представлена в табл. 1.
Таблица 1. Характеристика групп больных по демографическим и анамнестическим показателям
Примечание. ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких; ИМТ — индекс массы тела; АГ — артериальная гипертония; ИБС — ишемическая болезнь сердца; СД — сахарный диабет; ХСН — хроническая сердечная недостаточность; нд — недостоверно.
С...
