Урология №6 / 2016
Ассоциация симптомов нижних мочевыводящих путей с дефицитом тестостерона при сахарном диабете 2 типа у мужчин
1 Кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2 Кафедра эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Актуальность. Сахарный диабет 2 типа (СД2), являясь хроническим системным метаболическим заболеванием, широко распространен в мужской популяции среднего возраста. Ранее была доказана связь между наличием СД2 и развитием у мужчин симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП). В то же время для мужчин среднего возраста характерно возникновение и прогрессия доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
Цель исследования – определение у мужчин, страдающих СД2, взаимосвязи нарушений мочеиспускания с дефицитом сывороточного тестостерона, учитывая тот факт, что патофизиология ДГПЖ рассматривается в рамках дисметаболического дисгормонального состояния.
Материалы и методы. Исследование носило характер сплошной проспективной оценки 112 мужчин с СД2, рандомизированных по уровню общего тестостерона. СНМП оценивали с помощью опросника I-PSS. Всем пациентам выполняли исследование сывороточного общего ПСА, урофлоуметрию, трансректальное УЗИ простаты.
Результаты. В итоге работы определена ассоциация тяжести течения СД2 со снижением уровня общего
тестостерона. Показана взаимосвязь дефицита тестостерона с частотой и тяжестью СНМП, установлена зависимость рисков прогрессии ДГПЖ с уровнем сывороточного тестостерона.
Выводы. Доказана ассоциация дефицита тестостерона с частотой и тяжестью СНМП, которая отчасти связана с ДГПЖ, а также с клинически определяемой детрузорной цистопатией. Дальнейшие клинические исследования необходимы с тем, чтобы определить патофизиологическую и патоморфологическую картину СД2, обусловливающего развитие как детрузорной цистопатии, так и возрастного андрогенного дефицита.
Введение. Сахарный диабет (СД) является хроническим системным метаболическим заболеванием, имеющим глобальное медицинское значение, заболеваемость которым достигла размеров эпидемии во множестве стран [1, 2]. Рост распространенности СД 2 типа (СД2) имеет место среди как женской, так и мужской популяции во всех возрастных группах с доминированием смертности в среднем возрасте [1, 3, 4].
Известно, что СД2 может вызывать ряд симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), которые принято связывать с диабетической цистопатией (ДЦ) [5]. Вместе с тем для мужчин среднего возраста характерны появление и прогрессия доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) [6], проявляющейся, так же как и диабетическая цистопатия СНМП [7, 8].
Патофизиология ДГПЖ рассматривается в рамках дисметаболического дисгормонального состояния, прежде всего нарушения метаболизма общего тестостерона сыворотки крови, одним из векторов которого является развитие у мужчин среднего возраста дефицита тестостерона, в последние годы чаще называемого возрастным андрогенным дефицитом [9]. Установлено, что распространенность дефицита тестостерона существенно повышается на фоне СД2 [10–13]. Влияние дефицита тестостерона при СД2 на СНМП недоизучено, так же как и их патофизиологические взаимоотношения. При этом неясно, остается ли связь СНМП как с СД2, так и с сопутствующей ДГПЖ.
Материалы и методы. Проспективное рандомизированное сплошное одномоментное простое сравнительное исследование 112 мужчин с СД2 проведено в рамках гранта №14-25-00052 Российского научного фонда c одобрения локального Независимого этического комитета РостГМУ. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от уровня общего тестостерона сыворотки крови. В 1-ю группу (n=15) включены пациенты с уровнем тестостерона от 0 до 7,9 нмоль/л, во 2-ю (n=30) – от 8 до 11,9 и в 3-ю (n=67) – с уровнем тестостерона выше 12 нмоль/л.
Симптомы нижних мочевыводящих путей оценивали по результатам заполнения пациентами валидного международного опросника International Prostate Symptom Score (I-PSS).
Уровень общего тестостерона определяли иммуноферментным методом с использованием тест-систем DRG («Elisa», Германия). Забор крови для анализа выполняли с 08.00 до 09.00 натощак после 12-часового голодания.
Содержание общего простатспецифического антигена (ПСА) оценивали в сыворотке крови при помощи реактивов «Алкор-Био».
Урофлоуметрию проводили на диагностическом комплексе Pico Compact («Menfis Biomedical SRL», Италия).
Трансректальное УЗИ предстательной железы осуществляли по общепринятой методик...
