Ассоциированное с COVID-19 поражение плаценты

Современное общество столкнулось с коронавирусным заболеванием (COVID-19), которое стало серьезной глобальной угрозой здоровью населения и оказало значительную нагрузку на систему здраво­охранения во всем мире. В статье проанализированы литературные источники с изучением патогенеза плацентита при COVID-19. 
В условиях пандемии COVID-19 Всемирная организация здравоохранения определила беременных женщин как уязвимую группу по заболеваемости, а беременность была признана фактором риска тяжести протекания инфекции. 
Плацентит SARS-CoV-2 является тяжелым и редко встречающимся повреждением плаценты, имеющим инфекционную и иммунологическую основу, которая может вызвать тяжелую и диффузную деструкцию паренхимы >75% плаценты.
Вирусные частицы прикрепляются к ворсинчатому трофобласту и разрушают его, вызывая активацию комплемента, что способствует активации гемостаза и приводит к коагулопатии, а также микрососудистому повреждению. Инфицированный синцитиотрофобласт повреждается по пути полного или неполного апоптоза. Сохраняющийся высокий уровень вируса в синцитиотрофо­бласте может приводить к продолжению генерации фрагментов комплемента, цитокинов воспалительного происхождения и других хемотаксических факторов, вызывая моноцитарно-макрофагальную воспалительную реакцию, которая еще больше усугубляет плацентарную дисфункцию.
Заключение: Инфекция COVID-19 может приводить к развитию поражения плаценты, осложнениям беременности, включая преждевременные роды, преэклампсию, выкидыши, задержку роста плода и мертворождение. 
Плацентит SARS-CoV-2 возникает из-за прямой цитотоксичности в результате репликации вируса в синцитиотрофобласте и проявляется триадой: гистиоцитарным интервиллезитом, перивиллезным отложением фибрина и некрозом трофобластов.

Вклад авторов: Пилькевич Н.Б., Марковская В.А., Хабибуллин Р.Р., Яворская О.В., Смирнова А.П. – концепция и разработка дизайна исследования, сбор публикаций, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Пилькевич Н.Б., Марковская В.А., Хабибуллин Р.Р., Яворская О.В., Смирнова А.П. Ассоциированное с COVID-19 поражение плаценты.
Акушерство и гинекология. 2024; 3: 13-19
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.226

Современное общество столкнулось с коронавирусным заболеванием (COVID-19) [1], которое стало серьезной глобальной угрозой здоровью населения и оказало значительную нагрузку на систему здравоохранения во всем мире [2]. Возбудитель COVID-19 – одноцепочечный РНК-вирус в оболочке, который инфицирует клетки-мишени путем связывания с ангиотензинпревращающим ферментом 2 через свой рецепторсвязывающий домен и протеолитически активируется протеазами человека, включающими протеазу клеточной поверхности трансмембранной сериновой протеазы 2 и катепсины лизосомальных протеаз [3].

С первого выявления в Ухане, Китай, в декабре 2019 г. COVID-19 очень быстро распространился по всему миру, с увеличением случаев заболевания и смертности [2]; 11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально объявила его пандемию [4]. Так, к 31 декабря 2021 г. COVID-19 были инфицированы более 286 млн человек во всем мире и зарегистрировано более 5,4 млн смертей [5], а уже к 18 декабря 2022 г. во всем мире было зарегистрировано более 649 млн подтвержденных случаев и 6,5 млн смертей [1]. В 47% случаев больными были женщины, из них более 50% – репродуктивного возраста [6].

Sekulovski М. et al. [1] считают, что на данный момент COVID-19 воспринимается как синдромное мультисистемное воспалительное заболевание, поражающее в первую очередь дыхательную и сердечно-сосудистую системы, а также эндокринную, нервную, желудочно-кишечную, гепатобилиарную системы и плаценту.

В условиях пандемии COVID-19 ВОЗ определила беременных женщин как уязвимую группу по заболеваемости [4], а беременность была признана фактором риска тяжести протекания инфекции [7]. Это объясняется снижением общей резистентности организма, экскурсии легких, эндокринными, сосудистыми и метаболическими особенностями физиологии организма беременных [8].

Одной из ведущих причин смертности у беременных во всем мире является вирусная пневмония [9–11].

Основываясь на данных своих исследований, ряд авторов считают, что вирус SARS-CoV-2, попадая в плаценту, может приводить к осложнениям беременности, включая преждевременные роды, преэклампсию, выкидыши, задержку роста плода и мертворождение, возможную вертикальную передачу и патологию плаценты [5, 12–15].

Особенностями SARS-CoV-2 являются его низкая распространенность среди инфицированных матерей, исключительная (а не только преобладающая) локализация на синцитиотрофобласте и низкая скорость распространения у плода [16].

В данном обзоре мы рассмотрели статьи, поиск которых проводился в электронных базах данных PubMed, Web of Science, eLibrary.ru, Google Scholar. Для поиска использовались следующие ключевые слова: плацента, синцитиотрофобласт, патогенез, COVID-19, беременность.

Коронавирус представляет собой оболочечный позитивный одноцепочечный РНК-вирус, который принадлежит к подсемейству Orthocoronavirinae, представители которого имеют на поверхности характерные «короновидные» шипы [17]. К окончанию 2019 г. были известны 6 вирусов Coronaviridae человека; на фоне эпидемии COVID-19 идентифицировали седьмой коронавирус человека, который получил название 2019-nCoV (Novel coronavirus 2019 – новый коронавирус 2019 г.) [18].

Данный вирус принадлежит к группе бета-коронавирусов, таких как MERS (MERS-CoV) и SARS (SARS-CoV) [17], и имеет генетическую близость с SARS-CoV. Международный Комитет по таксономии вирусов в 2020 г. переименовал 2019-nCoV в вирус острого респираторного синдрома 2-го типа (SARS-CoV-2) [18, 19].

SARS и SARS-CoV-2 имеют примерно 79% гомологии последовательностей геномов. SARS-CoV-2 связывается с ангиотензинпревращающим ферментом-2 (ACE-2), как и SARS-CoV; это связано со сходством рецепторсвязывающего домена, обнаруженного на белках-шипах. Коронавирусы используют белок-шип, обнаруженный на их поверхности, для распознавания и связывания со специфическими рецепторами на поверхности клеток-хозяев, что приводит к проникновению вируса в клетку-хозя...

Пилькевич Н.Б., Марковская В.А., Хабибуллин Р.Р., Яворская О.В., Смирнова А.П.