Акушерство и Гинекология №3 / 2024

Ассоциированное с COVID-19 поражение плаценты

30 марта 2024

1) ФГБОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», Белгород, Россия;
2) ОГБУЗ «Белгородское патологоанатомическое бюро», Белгород, Россия

Современное общество столкнулось с коронавирусным заболеванием (COVID-19), которое стало серьезной глобальной угрозой здоровью населения и оказало значительную нагрузку на систему здраво­охранения во всем мире. В статье проанализированы литературные источники с изучением патогенеза плацентита при COVID-19. 
В условиях пандемии COVID-19 Всемирная организация здравоохранения определила беременных женщин как уязвимую группу по заболеваемости, а беременность была признана фактором риска тяжести протекания инфекции. 
Плацентит SARS-CoV-2 является тяжелым и редко встречающимся повреждением плаценты, имеющим инфекционную и иммунологическую основу, которая может вызвать тяжелую и диффузную деструкцию паренхимы >75% плаценты.
Вирусные частицы прикрепляются к ворсинчатому трофобласту и разрушают его, вызывая активацию комплемента, что способствует активации гемостаза и приводит к коагулопатии, а также микрососудистому повреждению. Инфицированный синцитиотрофобласт повреждается по пути полного или неполного апоптоза. Сохраняющийся высокий уровень вируса в синцитиотрофо­бласте может приводить к продолжению генерации фрагментов комплемента, цитокинов воспалительного происхождения и других хемотаксических факторов, вызывая моноцитарно-макрофагальную воспалительную реакцию, которая еще больше усугубляет плацентарную дисфункцию.
Заключение: Инфекция COVID-19 может приводить к развитию поражения плаценты, осложнениям беременности, включая преждевременные роды, преэклампсию, выкидыши, задержку роста плода и мертворождение. 
Плацентит SARS-CoV-2 возникает из-за прямой цитотоксичности в результате репликации вируса в синцитиотрофобласте и проявляется триадой: гистиоцитарным интервиллезитом, перивиллезным отложением фибрина и некрозом трофобластов.

Вклад авторов: Пилькевич Н.Б., Марковская В.А., Хабибуллин Р.Р., Яворская О.В., Смирнова А.П. – концепция и разработка дизайна исследования, сбор публикаций, обработка и анализ материала по теме, написание текста рукописи, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Пилькевич Н.Б., Марковская В.А., Хабибуллин Р.Р., Яворская О.В., Смирнова А.П. Ассоциированное с COVID-19 поражение плаценты.
Акушерство и гинекология. 2024; 3: 13-19
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.226

Современное общество столкнулось с коронавирусным заболеванием (COVID-19) [1], которое стало серьезной глобальной угрозой здоровью населения и оказало значительную нагрузку на систему здравоохранения во всем мире [2]. Возбудитель COVID-19 – одноцепочечный РНК-вирус в оболочке, который инфицирует клетки-мишени путем связывания с ангиотензинпревращающим ферментом 2 через свой рецепторсвязывающий домен и протеолитически активируется протеазами человека, включающими протеазу клеточной поверхности трансмембранной сериновой протеазы 2 и катепсины лизосомальных протеаз [3].

С первого выявления в Ухане, Китай, в декабре 2019 г. COVID-19 очень быстро распространился по всему миру, с увеличением случаев заболевания и смертности [2]; 11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально объявила его пандемию [4]. Так, к 31 декабря 2021 г. COVID-19 были инфицированы более 286 млн человек во всем мире и зарегистрировано более 5,4 млн смертей [5], а уже к 18 декабря 2022 г. во всем мире было зарегистрировано более 649 млн подтвержденных случаев и 6,5 млн смертей [1]. В 47% случаев больными были женщины, из них более 50% – репродуктивного возраста [6].

Sekulovski М. et al. [1] считают, что на данный момент COVID-19 воспринимается как синдромное мультисистемное воспалительное заболевание, поражающее в первую очередь дыхательную и сердечно-сосудистую системы, а также эндокринную, нервную, желудочно-кишечную, гепатобилиарную системы и плаценту.

В условиях пандемии COVID-19 ВОЗ определила беременных женщин как уязвимую группу по заболеваемости [4], а беременность была признана фактором риска тяжести протекания инфекции [7]. Это объясняется снижением общей резистентности организма, экскурсии легких, эндокринными, сосудистыми и метаболическими особенностями физиологии организма беременных [8].

Одной из ведущих причин смертности у беременных во всем мире является вирусная пневмония [9–11].

Основываясь на данных своих исследований, ряд авторов считают, что вирус SARS-CoV-2, попадая в плаценту, может приводить к осложнениям беременности, включая преждевременные роды, преэклампсию, выкидыши, задержку роста плода и мертворождение, возможную вертикальную передачу и патологию плаценты [5, 12–15].

Особенностями SARS-CoV-2 являются его низкая распространенность среди инфицированных матерей, исключительная (а не только преобладающая) локализация на синцитиотрофобласте и низкая скорость распространения у плода [16].

В данном обзоре мы рассмотрели статьи, поиск которых проводился в электронных базах данных PubMed, Web of Science, eLibrary.ru, Google Scholar. Для поиска использовались следующие ключевые слова: плацента, синцитиотрофобласт, патогенез, COVID-19, беременность.

Коронавирус представляет собой оболочечный позитивный одноцепочечный РНК-вирус, который принадлежит к подсемейству Orthocoronavirinae, представители которого имеют на поверхности характерные «короновидные» шипы [17]. К окончанию 2019 г. были известны 6 вирусов Coronaviridae человека; на фоне эпидемии COVID-19 идентифицировали седьмой коронавирус человека, который получил название 2019-nCoV (Novel coronavirus 2019 – новый коронавирус 2019 г.) [18].

Данный вирус принадлежит к группе бета-коронавирусов, таких как MERS (MERS-CoV) и SARS (SARS-CoV) [17], и имеет генетическую близость с SARS-CoV. Международный Комитет по таксономии вирусов в 2020 г. переименовал 2019-nCoV в вирус острого респираторного синдрома 2-го типа (SARS-CoV-2) [18, 19].

SARS и SARS-CoV-2 имеют примерно 79% гомологии последовательностей геномов. SARS-CoV-2 связывается с ангиотензинпревращающим ферментом-2 (ACE-2), как и SARS-CoV; это связано со сходством рецепторсвязывающего домена, обнаруженного на белках-шипах. Коронавирусы используют белок-шип, обнаруженный на их поверхности, для распознавания и связывания со специфическими рецепторами на поверхности клеток-хозяев, что приводит к проникновению вируса в клетку-хозя...

Пилькевич Н.Б., Марковская В.А., Хабибуллин Р.Р., Яворская О.В., Смирнова А.П.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.