Атеросклероз и коморбидность

В статье рассматривается проблема коморбидности, в состав которой входят сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) атеросклеротического генеза. У пациентов с такой коморбидностью патогенетически обосновано применение статинов. Наиболее широкое распространение, в том числе в связи с появлением большого числа дженериков, получили препараты синтетических статинов – аторвастатина и розувастатина, каждый из которых имеет обширную доказательную базу. Приводятся данные клинических исследований, а также систематических обзоров и мета-анализов, обосновывающих преимущества приема аторвастатина или розувастатина у пациентов с различными коморбидными сочетаниями.

ВВЕДЕНИЕ

Увеличение продолжительности жизни человека во многих странах мира закономерно приводит к старению населения и широкому распространению коморбидности – сочетанию двух и более заболеваний или патологических синдромов, часто связанных между собой общими патогенетическими звеньями. По данным M.E. Salive, общая распространенность коморбидности составляет 67% [1]. С возра­стом наблюдается значительное увеличение данного показателя: с 50% у лиц моложе 65 лет до 62% у людей 65–74 лет и 81,5% у пациентов 85 лет и старше [1]. Одним из часто встречаемых сочетаний является сосудистая коморбидность, включающая ишемическую болезнь сердца (ИБС), артериальную гипертонию (АГ) и атеросклеротическое поражение сосудов (АС). Широкая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), часто объединенных атеросклеротическим патогенезом, приводит к тому, что в составе коморбидности, как правило, всегда присутствует одна из перечисленных патологий. Хорошо известно о сочетании ССЗ с метаболическим синдромом или сахарным диабетом (СД) 2 типа, а также широкой распространенности сосудистой коморбидности у больных с заболеваниями почек [2].

В связи с этим назначение статинов пациентам с коморбидностью, включающей ССЗ атеросклеротического генеза, патогенетически обосновано и широко распространено.

В настоящее время в России зарегистрированы семь статинов: аторвастатин, ловастатин, питавастатин, правастатин, розувастатин, симвастатин и флувастатин, представленные на фармрынке более чем 40 торговыми наименованиями. Препараты этой группы объединяет свойство обратимо ингибировать фермент ГМГ-Ко-А-редуктазу, в результате чего повышается катаболизм холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП). Кроме того, для всех статинов характерны так называемые плейотропные эффекты – противовоспалительный, антиоксидантный, антипролиферативный, антиишемический, антитромбогенный, цитопротективный, иммуномодулирующий и др.

Статины являются одной из наиболее важных и востребованных групп препаратов, очевидной задачей применения которых является коррекция дислипидемии – одного из наиболее значимых факторов риска многих заболеваний, связанных с атеросклерозом. Главная цель применения статинов – улучшение прогноза заболевания и жизни пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, так как результаты рандомизированных клинических исследований (РКИ) подтвердили положительное влияние этих препаратов на снижение сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Эти эффекты реализуются как через основное свойство статинов (коррекция дислипидемии), так и за счет их плейотропного действия [3, 4].

К ключевым моментам, влияющим на выбор конкретного статина у пациентов с коморбидностью, относятся:

• наличие клинических показаний к назначению статина;
• достижение максимальной эффективности при использовании наименьшей дозы;
• влияние на все (или по крайней мере большинство) показатели липидного профиля;
• минимальный риск межлекарственных взаимодействий;
• дополнительные клинически значимые благоприятные эффекты (плейотропные) [5].

Выявлено, что прогностически благоприятное влияние статинов максимально проявляется у пациентов, достигших при их приеме целевых показателей липидного профиля. В систематическом обзоре с метаанализом шести статинов было показано, что в сравниваемых дозах препараты были терапевтически эквивалентны, однако максимальное снижение ХС ЛПНП было достигнуто при использовании розувастатина или аторвастатина [6].

АТОРВАСТАТИН И РОЗУВАСТАТИН – ДВА КОНКУРЕНТА ОДНОГО КЛАССА

В настоящее время наиболее широкое распространение (в том числе в связи с появлением множества дженериков) получили препараты синтетических статинов – аторвастатина и розувастатина, каждый из которых имеет обширную доказательную базу.

Оба этих статин...

Ю.В. Лукина