Медицинский Вестник №22 (599) / 2012
Атеросклероз и остеопороз у женщин менопаузального периода. Есть ли связь?
Атеросклероз и остеопороз — частые заболевания пожилых, клинические проявления которых у женщин совпадают с поздним постменопаузальным периодом. В настоящее время достаточно подтверждений, указывающих на связь развития как атеросклероза, так и остеопороза с дефицитом женских половых гормонов, которым характеризуется климакс или климактерический период.
Атеросклероз и остеопороз — частые заболевания пожилых, клинические проявления которых у женщин совпадают с поздним постменопаузальным периодом. В настоящее время достаточно подтверждений, указывающих на связь развития как атеросклероза, так и остеопороза с дефицитом женских половых гормонов, которым характеризуется климакс или климактерический период.
Климакс — период в жизни женщины, связанный с переходом от репродуктивной фазы с регулярными менструальными циклами к возрастному старению. В результате происходит постепенное снижение уровня женских половых гормонов. Поздние симптомы климактерия появляются через пять и более лет от менопаузы, они проявляются развитием и прогрессированием таких обменных заболеваний, как атеросклероз, остеопороз и болезнь Альцгеймера. Принципиальное значение имеет не возраст пациентки, а возраст наступления менопаузы.
Антиатерогенное влияние эстрогенов
Атеросклероз — заболевание, при котором поражаются средние и крупные артерии, характеризуется локальным утолщением их стенки и образованием атеросклеротических бляшек, состоящих из липидов и соединительной ткани, суживающих просвет сосудов и нарушающих кровоток. Несмотря на то, что первые морфологические изменения, характерные для атеросклероза, возникают в раннем детском возрасте, клинические проявления дебютируют в возрасте старше 40 лет и преимущественно у мужчин. Общеизвестно, что у женщин ССЗ проявляются в среднем на 10—15 лет позже, чем у сверстников-мужчин, что в значительной степени обусловлено защитным действием эстрогенов.
Протективный эффект эстрогенов в отношении формирования атеросклероза проявляется снижением содержания в крови общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности (Хс-ЛПНП), липопротеина (а) и апопротеина-В; торможением активности печеночной липопротеинлипазы, что ведет к повышению уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (Хс-ЛПВП); подавлением апоптоза и пролиферации гладкомышечных клеток стенки сосуда в ответ на ее повреждение; увеличением продукции оксида азота и простациклина; потивовоспалительным и антиоксидантным действием; блокадой кальциевых каналов; уменьшением содержания ангиотензин-превращающего фермента в крови; снижением уровня гомоцистеина; увеличением секреции инсулина и повышением чувствительности к нему.
Таким образом, можно констатировать, что эстрогены обладают разнообразным антиатерогенным влиянием, сдерживающим как общие факторы (дислипидемия, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия и др.), так и местные процессы (пролиферация гладкомышечных клеток, окисление липидов, эндотелиальная дисфункция).
Роль воспаления существенна во всех фазах атеросклеротического процесса. Согласно современным представлениям, половина всех инфарктов и инсультов происходит у пациентов с нормальным уровнем липидов, но с повышенным уровнем маркеров воспаления. Следует отметить, что в настоящее время уделяется особое внимание уточнению роли воспаления в развитии клинически выраженных форм атеросклероза у женщин (ОКС, инфаркт миокарда, инсульт). Активно разрабатываются такие аспекты, как осложненный акушерский анамнез и его участие в развитии атеросклероза, что открывает новые возможности как профилактики, так и ранней коррекции начальных стадий ССЗ.
Остеопороз у женщин
Постменопаузальный остеопороз — системное метаболическое заболевание, характеризующееся снижением минеральной плотности костной ткани и ее микроструктурной перестройкой, что приводит к повышению ломкости костей и определяет высокий риск переломов у женщин. Установлено, например, что для женщин после наступления менопаузы риск переломов прогрессивно возрастает с 15% в возрасте 50—59 лет до 70% в возрасте старше 80 лет. Медицинскую и социальную значимость проблема остеопороза приобрела лишь в 60-е годы прошлого века, когда стала значительной доля пожилых людей в развитых странах. Костная ткань является динамичной системой, в которой постоянно происходит обновление, состоящее из двух параллельно идущих процессов: резорбции и формирования новой костной ткани.
С наступлением менопаузы усиливается резорбция костной ткани, каждый цикл ремоделирования, происходящий в менопаузе, заканчивается небольшим уменьшением костной массы, что может привести к развитию переломов через 10—15 лет после прекращения функции яичников. Постменопаузальный остеопороз проявляется низкотравматичными переломами, возникшими при падении с высоты тела, при кашле, чихании, резком движении, поворотах в постели. Клиническими проявлениями остеопороза ...
