Атипичная пневмония в октябре 2019 г.: случай из повседневной практики

Официальные данные о начале распространения коронавирусной инфекции были опубликованы в декабре 2019 г., однако уже осенью 2019 г. в Челябинской (где проживает более 20 тыс. иммигрантов из Китая) и Ростовской области были зафиксированы случаи атипичной пневмонии с лимфоцитопенией и характерными признаками при компьютерной томографии (КТ). Кроме того, и среди пациентов, находящихся на лечении в Москве, также стали регистрироваться случаи атипичной пневмонии.
В этой статье приводится случай клинического наблюдения пациента 66 лет с двусторонней пневмонией вирусного генеза, возможно, связанной с COVID-19. У мужчины при поездке во Францию (октябрь, 2019 г.) в короткие сроки появились одышка при малейшей физической нагрузке, кашель, резкая слабость. В связи с нарастанием симптоматики пациент приехал в Москву, где обратился за помощью в клинику АО «Медицина». В период наблюдения в пользу вирусной природы пневмонии свидетельствовали лимфопения, увеличение палочкоядерных нейтрофилов до 29%, повышение С-реактивного белка и D-димеров. Типичные признаки пневмонии при КТ органов грудной полости (затемнение в виде матового стекла, высокий процент поражения, двусторонний процесс), присоединение диареи наводит на мысль о коронавирусной инфекции у наблюдавшегося пациента, что косвенно подтверждается обнаружением антител G к SARS-CoV-2 у жены и медицинских работников, контактировавших с ним во время госпитализации.

В конце 2019 г. весь мир узнал о вспышке новой инфекции с эпицентром в городе Ухань: выявленному возбудителю было присвоено временное название – SARS-CoV-2. Всемирная организация здравоохранения 11 февраля 2020 г. официально стала именовать заболевание, вызванное этим вирусом, COVID-19 (Coronavirus disease ‒ 2019). Все больше времени отдаляет нас от того момента, и все больше вопросов возникает у медицинского сообщества. Один из главных: когда мы впервые встретились с этим коварным возбудителем?

Проводя ретроспективный анализ данных по зафиксированным «вспышкам» атипичных пневмоний, мы столкнулись с результатами, представленными нашими дальневосточными коллегами (программа «Вести», ноябрь, 2019 г.). Описание случаев вирусных пневмоний с тяжелым течением, скудной клинической картиной в начале заболевания, практически не диагностированной по данным рентгенографии легких, напоминают клинические проявления поражения легких, вызванных SARS-CoV-2. С подобным вариантом атипичной пневмонии мы столкнулись в октябре 2019 г., и в этой статье хотели бы обсудить его с вами.

Респираторные инфекции по-прежнему являются серьезной глобальной проблемой здравоохранения [1]. Вирусная инфекция служит одной из причин развития пневмонии, что известно с момента выявления гриппа в начале 1930-х гг. [2]. Термин «атипичная пневмония» был введен в первой половине XX в. и использовался для описания пневмонии, вызванной патогенными микроорганизмами, которые не выявлялись стандартным окрашиванием по Граму или традиционными методами культивирования [3]. Атипичная пневмония клинически проявляется кашлем, недомоганием, головной болью, низкой температурой. Основные патогенные микроорганизмы, которые ассоциируются с атипичной пневмонией, – Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila и Chlamydophila pneumoniae [3, 4, 5]. Хорошо известно, что большое количество вирусов вызывает пневмонию с тяжелой респираторной недостаточностью, среди них наиболее распространены аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп и коронавирусы [6].

В настоящее время внимание специалистов всего мира приковано к коронавирусной инфекции [7]. Коронавирусы – большое семейство одноцепочечных РНК-вирусов, которые способны поражать как животных, так и людей, вызывая респираторные, кишечные, печеночные и неврологические заболевания [8, 9]. Истории медицины известны вспышки инфицирования коронавирусами (CoVs); среди людей это тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и респираторный синдром на Ближнем Востоке (MERS) [10, 11].

Далее мы приводим клинический случай двусторонней пневмонии (история болезни № 6684) вирусного генеза, возможно, связанной с COVID-19.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациент Х., 66 лет, обратился в октябре 2019 г. в клинику АО «Медицина» с жалобами на выраженную одышку в покое, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке и смене положения тела, кашель с трудно отделяемой мокротой и общую слабость при нормальной температуре тела.

Данные анамнеза: 01.10.2019 в плановом порядке пациенту Х. и его жене были сделаны прививки от гриппа и пневмококковой инфекции. После этого (05.10.2019) супруги улетели на отдых во Францию. Через три дня у пациента Х. появилась слабость, одышка, сухой кашель. Одновременно аналогичная симптоматика развилась и у его жены. Супруги не обращались за медицинской помощью и лечились самостоятельно отхаркивающими препаратами. Однако состояние у мужчины ухудшалось, нарастали слабость, одышка, появилось чувство нехватки воздуха. Поэтому 12.10.2019 семейная пара вернулась обратно в Россию. С предварительным диагнозом «внебольничная двусторонняя пневмония» пациент Х. был госпитализирован в терапевтическое отделение клиники АО «Медицина».

При поступлении общее состояние больного Х. тяжелое, в сознании, адекватен. Положение пациента вынужденное: с возвышенным головным концом или на правом боку. Говорит с трудом из-за одышки. Температура тела 36,6 °C.

Кожные покровы смуглые, теплые, сухие. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые, влажные.

Дыхание свободное через нос. Частота дыхания 32–35 в 1 мин. Грудная клетка цилиндрической формы, при пальпации безболезненная; отмечалась работа вспомогательной мускулатуры при дыхании. При аускультации дыхание проводилось во все отделы, ослаблено справа...

Г.Е. Ройтберг, Ж.В. Дорош