Аторвастатин в предупреждении сердечно-сосудистых заболеваний у пациенток с ревматоидным артритом

Основной причиной летальности при ревматоидном артрите (РА) являются сердечно-сосудистые катастрофы. Применение статинов может стать залогом успешной профилактики кардиоваскулярных осложнений при РА за счет гиполипидемических и противовоспалительных эффектов. Представлены результаты исследования действия аторвастатина на лабораторные показатели воспаления у пациенток с РА без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе и оценки 2-летнего прогноза развития кардиоваскулярной патологии. Показано, что применение аторвастатина дополнительно к базисным противовоспалительным препаратам позволяет предупреждать развитие артериальной гипертензии, нормализует липидный спектр, снижает воспалительную активность заболевания.

Введение

По статистическим данным, в мире ревматоидным артритом (РА) страдают более 20 млн человек, при этом в России – около 300 тыс., однако реальное число таких больных составляет более чем 800 тыс. С каждым годом численность больных РА возрастает на 3–4%. Следует заметить, что РА за последние десятилетия значительно помолодел. В Российской Федерации ежегодно регистрируют до 22 тыс. новых случаев заболевания в возрасте до 17 лет [1].

Одной из основных причин летальности при РА являются сердечно-сосудистые катастрофы: инфаркт миокарда, инсульт, внезапная сердечная смерть, обусловленные ранним развитием и быстрым прогрессированием атеросклеротического поражения сосудов [2, 3]. Мета-анализ 17 проспективных исследований (n=92 тыс.) свидетельствует о повышении уровня сердечно-сосудистой летальности при РА на 60% по сравнению с общей популяцией [4]. Увеличение кардиоваскулярной летальности при РА обусловлено накоплением традиционных факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ); хроническим воспалением, аутоиммунными нарушениями, составляющими основу патогенеза этого заболевания; побочными эффектами противоревматической терапии и, что особенно важно, недостаточным вниманием к профилактике сердечно-сосудистых осложнений (ССО) со стороны врачей и пациентов.

Возникает вопрос: на каком этапе происходит увеличение кардиоваскулярного риска при РА? С одной стороны, его повышение может быть обусловлено иммуновоспалительными изменениями, предшествующими клиническим проявлениям РА. С другой стороны, согласно концепции общих факторов риска ССЗ и РА, пациенты с высоким риском ССЗ могут быть более чувствительными к развитию РА или других аутоиммунных заболеваний [5].

Применение статинов может стать залогом успешной профилактики ССО при РА за счет гиполипидемических и противовоспалительных эффектов. Помимо традиционных показаний к назначению статинов следует назвать длительно сохраняющуюся высокую активность РА и позднее – начало заболевания [6]. На сегодняшний день проведено небольшое количество исследований по применению статинов при РА, что является отражением явно недостаточного внимания к проблеме профилактики ССЗ у этой категории пациентов. В настоящее время лишь 7–12% больных РА получают статины [6–8]. В доступной литературе имеются единичные сведения о влиянии статинов на факторы воспаления у пациентов с РА без верифицированных проявлений атеросклероза. Не изучено их влияние на течение самого РА, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования состояла в изучении эффектов аторвастатина на лабораторные показатели воспаления у пациенток с РА без ССЗ в анамнезе и оценке двухлетнего прогноза развития кардиоваскулярной патологии.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе ГАУЗ «Кемеровская областная клиническая больница № 1» с 2010 по 2015 г.

Всего в исследование были включены 50 женщин (средний возраст составил 50,2±9,9 года), страдавших РА 2-й степени активности, которая оценивалась по индексу DAS28 (Disease activity score), II–III рентгенологических стадий (эрозивная). Все пациентки характеризовались серопозитивностью по ревматоидному фактору.

С целью изучения влияния аторвастатина на показатели факторов воспаления всех пациенток с РА разделили на две группы (табл. 1). Первая группа пациенток продолжала принимать стандартную, ранее назначенную терапию, пациенткам 2-й группы дополнительно был назначен аторвастатин в дозе 20 мг в сутки в течение 6 месяцев.

Исследуемые группы не различались по клинико-анамнестическим данным и принимаемой ранее терапии. Через 2 года провели повторный осмотр пациенток с целью выявления ССЗ и оценки роли факторов, способных прогнозировать возникновение кардиоваскулярных заболеваний. Пациентки не курили ни в прошлом, ни в настоящем, не имели сахарного диабета и ССЗ в анамнезе. В течение последнего года пациентки с РА принимали стабильную дозу метотрексата 10–15 мг в неделю. Глюкокортикоидную терапию, в т.ч. внутрисуставные инъекции, пациентки не получали в течение как минимум последних 6 месяцев. Все пациентки подписали информированное согласие на участие в исследовании, одобренное Комитетом по этике и доказательности медицинских исследований «Кемеровская областная клиническая больница».

И...

С.А. Смакотина, А.Р. Зелендинова, И.Н. Бондарева, Н.В. Фомина, С.А. Бернс, А.А. Голикова