Фарматека №2 / 2021
Аутоиммунный гастрит в практике врача-интерниста: серия клинических наблюдений
Омский Государственный медицинский университет, Омск, Россия
В данной статье на клинических примерах рассмотрены основные клинические, лабораторные и инструментальные признаки, позволяющие подозревать у пациентов с диспепсическим синдромом одну из наиболее редких форм хронического гастрита, аутоиммунную. Камнем преткновения в алгоритме диагностики у данных пациентов становится своевременное и качественное морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка в сочетании с серологической диагностикой. Прогрессирующая атрофия слизистой оболочки желудка служит фоном для образования нейроэндокринной гиперплазии и в последующем нейроэндокринных опухолей 1-го типа у пациентов с хроническим воспалением аутоиммунного генеза, что обусловливает повышенный интерес к данной проблеме.
Введение
При наблюдении и ведении пациентов с хроническим гастритом врач-интернист в первую очередь должен распознавать наличие хронической инфекции Helicobacter pylori [1–3]. Однако не стоит забывать о возможности аутоиммунного поражения слизистой оболочки желудка, которое в некоторых случаях сочетается с бактериальным [4].
Ввиду малосимптомности хронического гастрита для постановки правильного диагноза в первую очередь необходимо уточнение топики поражения, т.к. это оказывает влияние на выбор тактики лечения и выживаемость пациентов. Также мы обязательно исследуем морфологические особенности инфильтрата, а именно наличие, распространенность (антральный отдел, тело желудка) и выраженность атрофических изменений слизистой оболочки желудка. Именно из-за риска развития прогрессирующей метапластической и неметапластической атрофии, гиперплазии нейроэндокринных клеток и нейроэндокринной опухоли желудка 1-го типа аутоиммунный гастрит (АИГ) привлекает внимание клиницистов [5–7].
В данной статье мы проанализировали ведущие клинические, лабораторные и инструментальные особенности течения АИГ на клинических примерах.
Клинические наблюдения
К нам обратились четыре пациентки с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) по типу желудочной диспепсии, при этом наиболее частой жалобой было чувство тяжести в эпигастрии (75% случаев), возникающее и усиливающееся после приема пищи. Кроме того, троих беспокоили жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость. Одна пациентка отметила снижение веса на 6–7 кг за последние полгода. Все пациенты женского пола, средний возраст которых составил 54 года (минимальный – 46 лет, максимальный – 71 год).
Тяжесть в эпигастральной области, возникающая вскоре после еды, могла быть связанной с задержкой опорожнения желудка вследствие гипохлоргидрии [8], а наличие слабости, утомляемости у троих позволило заподозрить железодефицитную анемию, которая развивается у больных АИГ вследствие снижения абсорбции негемового железа из-за недостатка соляной кислоты [9]. В последующем лабораторное обследование подтвердило наличие железодефицитной анемии у всех пациенток (среднее значение гемоглобина – 111 г/л).
Из анамнеза жизни мы выяснили, что у двоих пациенток имелся аутоиммунный тиреоидит, у одной – системная красная волчанка. У одной из пациенток отягощена наследственность в отношении новообразований ЖКТ: отец умер в 75 лет от рака желудка, у тети – рак толстого кишечника. Наличие сопутствующего аутоиммунного заболевания у обследуемых дает основание предположить у них АИГ, т.к. известно о взаимосвязи АИГ с другими заболеваниями аутоиммунного характера [10], чаще всего с аутоиммунным тиреоидитом [11], им...
