Бактериальный вагиноз, ассоциированный с Atopobium. vaginae: современные принципы диагностики и терапии

Цель исследования. Оптимизация терапии бактериального вагиноза, ассоциированного с Atopobium vaginae (A. vaginae).
Материал и методы. В исследование были включены 60 женщин, которым проводили терапию одним из препаратов (метронидазол гель 0,75%, клиндамицин крем 2%, свечи гексикон). Для оценки эффективности терапии провели клинико-лабораторное обследование, включившее оценку симптомов бактериального вагиноза, согласно критериям Амсела, оценку лактобациллярной составляющей вагинальной микрофлоры и идентификацию A. vaginae.
Результаты исследования. Была продемонстрирована высокая клинико-лабораторная эффективность терапии вагинальными суппозиториями гексикон (95,0%), сопоставимая с эффективностью клиндамицина и превышающая таковую при использовании метронидазола.

Бактериальный вагиноз – это инфекционный невоспалительный синдром полимикробной
этиологии, связанный с дисбиозом вагинального биотопа, который характеризуется резким
увеличением облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и
количественным снижением или полным исчезновением лактобактерий, особенно перекись-
продуцирующих. Этиологическими агентами бактериального вагиноза наиболее часто являются микроаэрофильные – Gardnerella vaginalis (G. Vaginalis), облигатно-анаэробные грамположительные (Mobiluncus species; Peptostreptococcus species и др.) и грамотрицательные бактерии (Prevotella spp., Bacteroides spp. и Fusobacterium spp.) Частым спутником бактериального вагиноза также являются генитальные микоплазмы: одновременное выявление G. vaginalis и Mycoplasma hominis наблюдается у 30,6% больных, G. vaginalis и Ureaplasma urealyticum – у 53,8% больных. Как правило, при лабораторных исследованиях удается идентифицировать ассоциации различных микроорганизмов, при этом микроорганизмы взаимодействуют по прин ципу
симбиоза [1, 3].

В течение длительного времени представления о составе вагинальной микрофлоры базирова
лись на результатах бактериологических методов анализа исследуемого материала и выделения
микроорганизмов. Применение молекулярнобиологических методов исследования показало,
что не все микроорганизмы вагинального биотопа, которые могут играть роль в развитии различных патологических состояний, были идентифицированы ранее.

Одним из не выявляемых ранее при использовании культуральных методов диагностики
микроорганизмов вагинального биотопа, является Atopobium vaginae (A. Vaginae). Впервые название рода Atopobium было предложено английскими учеными Collins и Wallbanks в 1992 г., что послужило причиной объединения описанных ранее разными авторами Lactobacillus
minutus (Hauduroy, 1937), Lactobacillus rimae (Olsen, 1991) и Streptococcus parvulus (Weinberg, 1937). При дальнейших исследованиях представители рода Atopobium были изолированы из ротовой полости человека (Atopobium rimae, Atopobium parvulum) и выявлены при ряде инфекционных процессов, например при абсцессах малого таза, ротовой полости и инфицировании ран [4, 10].

Первые находки A. vaginae в вагинальном содержимом женщин рассматривались как выделение
нового представителя нормальной микрофлоры влагалища рода Lactobacillus, что было следствием выявления некоторой перекись-продуцирующей активности микроорганизма [12, 13]. Затем появились сообщения об обнаружении A. vaginae при различных патологических состояниях. Выделенный микроорганизм от женщины с тубоовариальным абсцессом имел схожие свойства с A. vaginae. Интересно, что установить бактериальную этиологию при развитии воспалительных заболеваний органов малого таза методом пункции заднего свода влагалища до этого случая не удавалось, за исключением Escherichia coli и Chlamydia trachomatis [6]. Такой же микроорганизм был найден в крови и амниотической оболочке при инфекционном процессе. Дальнейшие исследования A. vaginae показали, что это не столько представитель нормального вагинального биотопа, а скорее возможный признак, по меньшей мере, неблагополучия состава микрофлоры.

В связи с вышеизложенным, в последние годы были пересмотрены и подходы к диагностике бактериального вагиноза. Широко распространенный за рубежом метод оценки вагинальной микрофлоры Ньюджента, основанный на оценке количественного соотношения анаэробной микрофлоры к лактоморфотипам в вагинальных мазках, окрашенных по Граму, оказался неинформативным для идентификации Atopobium. Еще менее информативным для выявления микроорганизма являлся метод Амсела, изначально рассчитанный на выявление патогномоничных клинических и лабораторных признаков заболевания.

Идентификация A. vaginae культуральным методом сопряжена с трудностями, обусловленными
анаэробными свойствами микроорганизма, а также сходством с Corynebacterium, не слишком
специфичной морфологией при микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и макроскопическими свойствами культуры.

Именно этими особенностями микроорганизма и сложностями диагностики объясняется только
недавнее его обнаружение. Анализ вагинального содержимого с использованием универсальных
бактериальных праймеров при помощи 16S РНК тотальной амплификации, последующая оценка
результатов с помощью электрофореза на геле позволили обнаружить новый микроорганизм.
И на сегодняшний момент только методы ...

Рахматулина М.Р., Плахова К.И.