Бактериальный вагиноз и антимикробная активность во время беременности

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.85-90

01.09.2018
168

1 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва; 2 ФГБНУ Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, Москва; 3 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Цель исследования. Сопоставление антимикробной активности вагинального отделяемого с характером течения бактериального вагиноза, состоянием рН влагалища и микробиологическими показателями.
Материал и методы. В исследование были включены 53 беременные, из которых у 34 диагностирован бактериальный вагиноз и у 19 – нормальный микробиоценоз влагалища. Тяжесть бактериального вагиноза оценивали по сумме баллов с использованием совокупности клинических симптомов: зуд, жжение, характер и количество выделений, боли при мочеиспускании, диспареуния, дерматит перианальной зоны, отечность, гиперемия и эрозивные поражения стенок влагалища. С целью определения антимикробной активности эпителия влагалища исследовали образцы вагинального отделяемого. Противомикробная активность антимикробных пептидов определялась в группах беременных в зависимости от характера проявления клинических симптомов бактериального вагиноза.
Результаты. Продукция эндогенных антибиотиков – антимикробных пептидов обеспечивает адекватную защиту от инфекционных агентов. Снижение активности антимикробных пептидов приводит к количественному возрастанию факультативной микрофлоры влагалища и истощению облигатной микрофлоры, что способствует более выраженному клиническому течению бактериального вагиноза.
Заключение. Расширение диагностических параметров в комплексе обследования беременных с воспалительными и дисбиотическими нарушениями в нижних отделах репродуктивного тракта путем включения показателей системного и локального иммунитета, наряду с микробиологическим мониторингом и использованием интегральной оценки состояния микробиоценоза влагалища, позволит персонифицировать терапевтические подходы для каждой конкретной пациентки.

Внедрение современных диагностических технологий в клиническую микробиологию позволило обнаружить, что постоянство видового и количественного состава нормальной микрофлоры обеспечивает колонизационную резистентность влагалища и противостоит заселению биотопа патогенными микроорганизмами или чрезмерному росту собственной условно-патогенной микрофлоры и транслокации ее в локусы, несвойственные данным видам. Это достигается участием лактобацилл в создании биопленки при адгезии их на эпителиальных клетках влагалища и продукцией лактобактериями антимикробных протеиновых субстанций – бактериоцинов, а также молочной кислоты. Более того, вагинальный и цервикальный эпителий секретирует антимикробные пептиды (АМП), которые препятствуют колонизации экзогенными микроорганизмами [1, 2].

Известно более 500 АМП, которые защищают эпителиальные ткани человека и животных от внедрения бактерий, грибов, простейших, вирусов, оказывая антимикробное действие, поэтому их называют натуральными антибиотиками. Также они играют важную роль в развитии процессов воспаления, поддержании и регуляции адаптивной иммунной системы [1, 2].

Во влагалище обнаружены несколько видов АМП, которые представлены дефенсинами, кателицидинами, секреторным ингибитором лейкоцитарных протеаз (SLPI), элафином и лизоцимом. В настоящее время фундаментальные исследования, посвященные роли дефенсинов в противомикробной защите нижних отделов половых путей, активно внедряются в клиническую медицину. Описаны 2 группы дефенсинов человека – α и ß. α-дефенсины представлены в полиморфноядерных нейтрофилах и принимают участие в иммунологическом ответе. ß-дефенсины проявляют антиинфекционную активность в отношении грамотрицательных бактерий и дрожжеподобных грибов [3–5].

Антимикробные субстанции лактобацилл и антимикробные полипептиды влагалищного эпителия формируют защитный экологический барьер, препятствующий колонизации несвойственными данному биотопу видами микроорганизмов. Несмотря на это, около 75% женщин имеют вагинальную инфекцию, а 5–10% из них страдают рецидивирующим бактериальным вагинозом (БВ) [6–8]. Однако трудно оценить, что в большей степени влияет на реализацию иммунного ответа – прямое бактерицидное и противовирусное действие АМП на патогенные микроорганизмы или их иммуномодулирующий эффект.

Клинически доказано, что АМП угнетают рост грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и некоторых вирусов, проявляя биологическую эффективность в репродуктивном тракте в содействии с другими факторами местного иммунитета.

На сегодня описаны два больших подсемейства класса АМП: дефенсины и кателицидины. Из множества АМП клетками-продуцентами и локусами α- и ß-дефенсинов являются лимфоциты, фагоциты и эпителиоциты респираторного, желудочно-кишечного и урогенитального тракта. Дефенсины на местном уровне одними из первых обеспечивают защиту организма в ответ на заражение бактериями, грибами и вирусами, так как продуцируются эпителием влагалища и шейки матки.

Принимая во внимание поиск новых подходов в диагностике и терапии БВ в период беременности, исследование защитных свойств антимикробных пептидов в ответ на инфекционные агенты при БВ является актуальным.

Цель исследования: сопоставление антимикробно...

Список литературы

1. Nelson D.B., Rockwell L.C., Prioleau M.D., Goetzl L. The role of the bacterial microbiota on reproductive and pregnancy health. Anaerobe. 2016; 42: 67-73.

2. Cavera V.L., Volski A., Chikindas M.L. The natural antimicrobial subtilosin A synergizes with Lauramide Arginine Ethyl Ester (LAE), ε-poly-L-lysine (Polylysine), clindamycin phosphate and metronidazole, against the vaginal pathogen Gardnerella vaginalis. Probiotics Antimicrob. Proteins. 2015; 7(2): 164-71.

3. Анкирская А.С., Муравьева В.В. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001; 3(2): 190-4.

4. Doerflinger S.Y., Throop A.L., Herbst-Kralovetz M.M. Bacteria in the vaginal microbiome alter the innate immune response and barrier properties of the human vaginal epithelia in a species-specific manner. J. Infect. Dis. 2014; 209(12): 1989-99.

5. Mitchell C., Gottsch M.L., Liu C., Fredricks D.N., Nelson D.B. Associations between vaginal bacteria and levels of vaginal defensins in pregnant women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208(2): 132. e1-7.

6. Rittenschober-Böhm J., Waldhoer T., Schulz S.M., Stihsen B., Pimpel B., Goeral K. et al. First trimester vaginal ureaplasma biovar colonization and preterm birth: results of a prospective multicenter study. Neonatology. 2018; 113(1): 1-6.

7. Hoffman M.K., Bellad M.B., Charantimath U.S., Kavi A., Nagmoti J.M., Nagmoti M.B. et al. A comparison of colorimetric assessment of vaginal pH with nugent score for the detection of bacterial vaginosis. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2017; 2017: 1040984.

8. Nwankwo T.O., Aniebue U.U., Umeh U.A. Syndromic diagnosis in evaluation of women with symptoms of vaginitis. Curr. Infect. Dis. Rep. 2017; 19(1): 3.

9. Redelinghuys M.J., Ehlers M.M., Bezuidenhoudt J.E., Becker P.J., Kock M.M. Assessment of Atopobium vaginae and Gardnerella vaginalis concentrations in a cohort of pregnant South African women. Sex. Transm. Infect. 2017; 93(6): 410-5.

10. Haahr T., Ersbøll A.S., Karlsen M.A., Svare J., Sneider K., Hee L. et al. Appreciable uncertainty regarding benefits and risks in the treatment of bacterial vaginosis to prevent preterm birth. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96(2): 251-2.

11. Lamont R.F., Keelan J.A., Larsson P.G., Jørgensen J.S. The treatment of bacterial vaginosis in pregnancy with clindamycin to reduce the risk of infection-related preterm birth: a response to the Danish Society of Obstetrics and Gynecology guideline group’s clinical recommendations. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2017; 96(2): 139-43.

12. Catallozzi M., Fraiz L.D., Hargreaves K.M., Zimet G.D., Stanberry L.R., Ratner A.J. et al. Pregnant women’s attitudes about topical microbicides for the prevention and treatment of bacterial vaginosis during pregnancy. Int. J. STD AIDS. 2017; 28(9): 881-6.

13. Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз. Новая парадигма. Акушерство и гинекология. 2016; 4: 133-9.

Поступила 13.12.2017

Принята в печать 22.12.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Карапетян Тамара Эдуардовна, д.м.н., старший научный сотрудник акушерского отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (985) 140-06-18. E-mail: t_karapetyan@oparina4.ru
Арзуманян Вера Георгиевна, д.б.н., профессор ФГБНУ НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН.
Адрес: 105064, Россия, Москва, Малый Казенный пер., д. 5А. Телефон: 8 (495) 917-49-00. E-mail: mech.inst@mail.ru
Тютюнник Виктор Леонидович, д.м.н., зав. 1-м акушерским физиологическим отделением ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (903) 969-50-41. E-mail: tioutiounnik@mail.ru.
Researcher ID B-2364-2015. ORCID ID 0000-0002-5830-5099
Кан Наталья Енкыновна, д.м.н., зав. акушерским отделением ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 220-86-55. E-mail: kan-med@mail.ru.
Researcher ID B-2370-2015. ORCID ID 0000-0001-5087-5946
Ломова Наталья Анатольевна, к.м.н., научный сотрудник акушерского отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (916) 144-21-62. E-mail: n_lomova@oparina4.ru
Канюкина Анна Анатольевна, студент МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Адрес: 127473, Россия, Москва, Делегатская ул., 20/1. Телефон: 8 (905) 731-28-94. E-mail: ya.friend@yandex.ru

Для цитирования: Карапетян Т.Э., Арзуманян В.Г., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Ломова Н.А., Канюкина А.А. Бактериальный вагиноз и антимикробная активность во время беременности. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 85-90.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.85-90

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь