Бактериальный вагиноз и антимикробная активность во время беременности

Цель исследования. Сопоставление антимикробной активности вагинального отделяемого с характером течения бактериального вагиноза, состоянием рН влагалища и микробиологическими показателями.
Материал и методы. В исследование были включены 53 беременные, из которых у 34 диагностирован бактериальный вагиноз и у 19 – нормальный микробиоценоз влагалища. Тяжесть бактериального вагиноза оценивали по сумме баллов с использованием совокупности клинических симптомов: зуд, жжение, характер и количество выделений, боли при мочеиспускании, диспареуния, дерматит перианальной зоны, отечность, гиперемия и эрозивные поражения стенок влагалища. С целью определения антимикробной активности эпителия влагалища исследовали образцы вагинального отделяемого. Противомикробная активность антимикробных пептидов определялась в группах беременных в зависимости от характера проявления клинических симптомов бактериального вагиноза.
Результаты. Продукция эндогенных антибиотиков – антимикробных пептидов обеспечивает адекватную защиту от инфекционных агентов. Снижение активности антимикробных пептидов приводит к количественному возрастанию факультативной микрофлоры влагалища и истощению облигатной микрофлоры, что способствует более выраженному клиническому течению бактериального вагиноза.
Заключение. Расширение диагностических параметров в комплексе обследования беременных с воспалительными и дисбиотическими нарушениями в нижних отделах репродуктивного тракта путем включения показателей системного и локального иммунитета, наряду с микробиологическим мониторингом и использованием интегральной оценки состояния микробиоценоза влагалища, позволит персонифицировать терапевтические подходы для каждой конкретной пациентки.

Внедрение современных диагностических технологий в клиническую микробиологию позволило обнаружить, что постоянство видового и количественного состава нормальной микрофлоры обеспечивает колонизационную резистентность влагалища и противостоит заселению биотопа патогенными микроорганизмами или чрезмерному росту собственной условно-патогенной микрофлоры и транслокации ее в локусы, несвойственные данным видам. Это достигается участием лактобацилл в создании биопленки при адгезии их на эпителиальных клетках влагалища и продукцией лактобактериями антимикробных протеиновых субстанций – бактериоцинов, а также молочной кислоты. Более того, вагинальный и цервикальный эпителий секретирует антимикробные пептиды (АМП), которые препятствуют колонизации экзогенными микроорганизмами [1, 2].

Известно более 500 АМП, которые защищают эпителиальные ткани человека и животных от внедрения бактерий, грибов, простейших, вирусов, оказывая антимикробное действие, поэтому их называют натуральными антибиотиками. Также они играют важную роль в развитии процессов воспаления, поддержании и регуляции адаптивной иммунной системы [1, 2].

Во влагалище обнаружены несколько видов АМП, которые представлены дефенсинами, кателицидинами, секреторным ингибитором лейкоцитарных протеаз (SLPI), элафином и лизоцимом. В настоящее время фундаментальные исследования, посвященные роли дефенсинов в противомикробной защите нижних отделов половых путей, активно внедряются в клиническую медицину. Описаны 2 группы дефенсинов человека – α и ß. α-дефенсины представлены в полиморфноядерных нейтрофилах и принимают участие в иммунологическом ответе. ß-дефенсины проявляют антиинфекционную активность в отношении грамотрицательных бактерий и дрожжеподобных грибов [3–5].

Антимикробные субстанции лактобацилл и антимикробные полипептиды влагалищного эпителия формируют защитный экологический барьер, препятствующий колонизации несвойственными данному биотопу видами микроорганизмов. Несмотря на это, около 75% женщин имеют вагинальную инфекцию, а 5–10% из них страдают рецидивирующим бактериальным вагинозом (БВ) [6–8]. Однако трудно оценить, что в большей степени влияет на реализацию иммунного ответа – прямое бактерицидное и противовирусное действие АМП на патогенные микроорганизмы или их иммуномодулирующий эффект.

Клинически доказано, что АМП угнетают рост грамположительных и грамотрицательных бактерий, грибов и некоторых вирусов, проявляя биологическую эффективность в репродуктивном тракте в содействии с другими факторами местного иммунитета.

На сегодня описаны два больших подсемейства класса АМП: дефенсины и кателицидины. Из множества АМП клетками-продуцентами и локусами α- и ß-дефенсинов являются лимфоциты, фагоциты и эпителиоциты респираторного, желудочно-кишечного и урогенитального тракта. Дефенсины на местном уровне одними из первых обеспечивают защиту организма в ответ на заражение бактериями, грибами и вирусами, так как продуцируются эпителием влагалища и шейки матки.

Принимая во внимание поиск новых подходов в диагностике и терапии БВ в период беременности, исследование защитных свойств антимикробных пептидов в ответ на инфекционные агенты при БВ является актуальным.

Цель исследования: сопоставление антимикробно...

Карапетян Т.Э., Арзуманян В.Г., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Ломова Н.А., Канюкина А.А.