Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2012
Бактериофаги – факторы эволюции госпитальных штаммов и средства борьбы с инфекциями
ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Минздравсоцразвития России
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются серьезной проблемой современного здравоохранения. Актуальным вопросом является изучение эволюции госпитальных штаммов, вызывающих ИСМП. Бактериофаги могут играть существенную роль в формировании свойств патогенности у госпитальных штаммов. Вместе с тем, бактериофаги – эффективные средства для лечения и профилактики ИСМП. В условиях массового и нерационального применения антибиотиков у возбудителей ИСМП формируется множественная резистентность к существующим антибактериальным препаратам, вследствие чего их эффективность снижается или зачастую отсутствует. В этой связи бактериофаги как антимикробные агенты приобретают особую важность. В различных стационарах проводили изучение циркуляции фагов и их биологических свойств, а также исследование госпитальных штаммов на предмет наличия фагоопосредованных факторов вирулентности. Было показано, что умеренные фаги могут оказывать влияние на приобретение факторов вирулентности, а также антибиотикорезистентности у бактерий. Оценку терапевтической и профилактической эффективности бактериофагов проводили на примере синегнойной инфекции в травматологическом стационаре. Было продемонстрировано, что применение фагов снизило уровень заболеваемости синегнойной инфекцией с 40,8 до 8,9%.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются серьезной проблемой современного здравоохранения. По современным данным, ежегодно в России от ИСМП страдает около 8% пациентов в стационарах, что наносит значительный ущерб здоровью населения [1].
Борьба с ИСМП является очень важной и сложной проблемой. В настоящее время основным средством лечения и профилактики бактериальных инфекций в стационарах являются антибиотики. В условиях массового и нерационального применения антибиотиков у возбудителей ИСМП формируется множественная резистентность к существующим антибактериальным препаратам, вследствие чего их эффективность снижается или зачастую отсутствует.
Госпитальные штаммы, приобретая высокую вирулентность и множественную резистентность к химиопрепаратам, антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам, получают способность к паразитическому существованию у пациентов госпиталей. Широкий спектр антимикробных препаратов в современной медицине, применяемых с лечебной и профилактической целями, лишь частично уничтожает микробов и приводит к селекции наиболее устойчивых штаммов.
В сообщении ВОЗ от 6 апреля 2011 г. говорится, что «существующие противомикробные препараты теряют свою эффективность. В то же время в разработке новых противомикробных препаратов наблюдается упадок. При сохранении этой тенденции арсенал средств для борьбы с устойчивыми микроорганизмами скоро будет исчерпан. Угроза со стороны лекарственной устойчивости возрастает. Необходимы срочные действия» [2].
Кроме того, стоимость многих современных, но не всегда эффективных антибиотиков чрезвычайно высока. Также остро стоит вопрос о неблагоприятном побочном действии антибиотикотерапии на макроорганизм человека (отрицательное воздействие на нормальный биоценоз).
Таким образом, важным аспектом современного здравоохранения является поиск дополнительных средств борьбы с бактериальными инфекциями. Такими высокоэффективными средствами являются бактериофаги.
Бактериофаги лишены многих недостатков антибиотиков, обладают строгой избирательностью в отношении возбудителя инфекции, не влияют на нормальный биоценоз человека, а также дешевле многих современных антибактериальных препаратов.
С другой стороны, бактериофаги играют очень важную роль в эволюции бактерий и в реализации их патогенного потенциала. В многочисленных генетических исследованиях убедительно продемонстрировано значение бактериофагов в эволюции целого ряда патогенных и условно-патогенных микроорганизмов [3–5].
Однако остается не изученной проблема рационального применения бактериофагов, поскольку не существует достаточно обоснованных теоретических и практических подходов к использованию их в условиях стационаров. Этим, в частности, объясняется недостаточная эффективность коммерческих фагов. Отсутствуют работы по изучению экологических аспектов стихийной циркуляции в стационарах бактериофагов совместно с возбудителями ИСМП.
Материалы и методы
Исследования проводили в нескольких лечебных учреждениях: травматологическом (клинике гнойной остеологии), двух ожоговых, двух урологических и гинекологическом стационарах.
Бактериофаги выделяли из клинического материала и объектов внешней среды стационара. Выделение фагов осуществляли первоначальным суточным культивированием исследуемого образца с трехчасовыми фагочувствительными штаммами в жидкой среде с последующей проверкой литической активности фильтрата материала на твердых питательных средах.
Первичное выделение культур микроорганизмов проводили общепринятыми микробиологическими методами.
Все выделенные штаммы подвергались генетическому типированию методом ПЦР по наличию/отсутствию генов следующих факторов патогенности (суперантигенов): энтеротоксины A, B, C, M (sea, seb, sec...
