Баллонная тампонада матки в профилактике массивных акушерских кровотечений

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.5-11

01.09.2019
109

1) ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия; 2) ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева», Санкт-Петербург, Россия; 3) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Проанализированы зарубежные и отечественные публикации, посвященные профилактике массивных акушерских кровотечений методом баллонной тампонады матки, найденные в базах сети интернет свободного доступа. В настоящее время управляемая баллонная тампонада (УБТ) является целесообразным методом профилактики и лечения акушерских кровотечений, эффективность которого составляет 95–97%. УБТ можно применять на ранних этапах кровотечения при кесаревом сечении (КС) и благодаря этому методу избежать массивных кровопотерь. УБТ совместима с другими способами остановки кровотечений, например, с наложением компрессионных швов. Интраоперационное использование двухбаллонного катетера существенно снижает объем кровопотери, необходимость в гемотрансфузии (в 1,9–2,4 раза) и вероятность гистерэктомии (в 9–11 раз).
Заключение. Использование двухбаллонного метода тампонады матки открывает новые перспективы преодоления проблемы акушерских кровотечений, в том числе при КС, даже у пациенток высокого риска.

Актуальность проблемы кровотечений в акушерской практике на сегодняшний день не вызывает сомнений. Ежегодно от них умирают более 140 тысяч женщин в мире, из них 75–90% – от гипотонии/атонии матки [1]. Послеродовые кровотечения (ПРК) встречаются в 5% всех родов, и большинство случаев смерти происходит в течение 4 ч, что указывает на связь с третьим периодом родов [1].

Материнская смертность (МС) от кровотечений стабильно занимает 1-е место в мире (27,1%, из них 72,6% – послеродовые) и возглавляет так называемую «большую пятерку» причин МС [2].

Динамика показателя МС в Российской Федерации имеет четкую тенденцию к снижению, равно как и частота ПРК с летальным исходом, которая в 2014 г. составила 7,1%, «спустившись» с 1-го места на 5-е в структуре МС после экстрагенитальных заболеваний, преэклампсии, акушерской эмболии и других причин [3].

В последнем десятилетии в мировой практике наблюдается увеличение показателя ПРК с 6,1% в 2003 г. до 8,3% в 2011 г. (в 1,4 раза; р

Показатель кровотечений в последовом и послеродовом периодах в России, наоборот, снижается, и за 10 лет уменьшился с 15,7 на 1000 родов в 2005 г. до 10,9 – в 2016 г. (в 1,4 раза) [5].

Тем не менее актуальность профилактики массивных акушерских кровотечений сохраняется, так как частота «near miss» («почти упущенных», или выживших) на порядок превышает число умерших, состояние здоровья которых характеризовалось тяжелой соматической и психической заболеваемостью [6, 7].

Предпосылки и эффективность применения баллонной тампонады в клинической практике

Ранее последовательная и длительная борьба с ПРК консервативными методами нередко приводила к тому, что к хирургическому этапу остановки ПРК прибегали уже в условиях развившегося геморрагического шока, что значительно ухудшало прогноз для пациентки [8].

Если потенциал консервативных методов уже исчерпан, а ПРК продолжается, это свидетельствует о неординарном нарушении механизма внутриматочного гемостаза. При этом у врачей нередко возникает затруднение в выборе дальнейших действий – подождать результата или переходить к хирургическому этапу [8]. В этот момент «неопределенности» и «выжидания», когда происходит осознание неэффективности ручного обследования матки и утеротоников, применение баллонной тампонады (БТ) способно предотвратить массивное кровотечение, связанное с атонией матки и кровотечением из нижнего сегмента матки.

В 2007 г. E. Chandraharan и S. Arulkumaran [9] – сотрудники Лондонского Университета Святого Георга – представили сравнительную оценку эффективности органосохраняющих методов лечения ПРК. Для эмболизации маточных артерий она составила 90,7%, БТ – 84,0%, маточного компрессионного шва – 91,7%, перевязки внутренних подвздошных артерий – 84,6%. Британские акушеры пришли к выводу, что ни один из четырех существующих методов остановки ПРК не обладает преимуществом в эффективности. А поскольку БТ отличается неинвазивностью, простотой и скоростью применения, а также отсутствием существенных рисков и осложнений, то именно ее и следует считать приоритетной и использовать в качестве первого шага после консервативных мер [9]. Метод БТ был включен в клинические рекомендации Королевского общества акушеров-гинекологов в 2009 г. как мера остановки атонического маточного кровотечения с эффективностью 78% [10]. В этом же документе методику БТ также квалифицируют как «тампонадный тест», с помощью которого своевременно, до развития геморрагического шока, можно идентифицировать пациенток, нуждающихся в лапаротомии, если БТ оказалась неэффективной [10].

В сентябре 2012 г. экспертами ВОЗ была разработана рекомендация по применению внутриматочной БТ для лечения ПРК при отсутствии эффекта от утеротоников на основании 22 серий случаев и 18 отчетов (278 женщин), а также 2 обзоров. Данные, полученные в результате анализа, показали успешность БТ (при отсутствии необходимости в гистерэктомии или других инвазивных процедур) от 60 до 100% [11].

В систематическом обзоре 2013 г. проанализированы 13 исследований из 99 публикаций, отвечавших критериям отбора, в которых описаны результаты применения различных устройств для БТ матки: баллона Бакри, презерватива, катетера Фолея, зонда Sengtaken–Blakemore. Эффективность этих устройств отмечена в 97% случаев, независимо от типа баллона, что позволило авторам сделать вывод о необходимости применения устройства, особенно в условиях ограниченных ресурсов [12].

В 2014 г. БТ была включена в Рекомендации Национальной службы здравоохранения (National Health Service, NHS) Великобритании [13], а также в Российские клинические рекомендации [14] и закономерно заняла вакантную нишу в алгоритме лечения ПРК.

Механизм действия БТ состоит в том, что стенка расправленного в матке баллона оказывает прямое давление на кровоточащие сосуды плацентарной площадки [15], что имитирует естественный механизм внутриматочного гемостаза, заключающийся в сдавливании спиральных артерий мышечными волокнами матки. Давление на сосуды плацентарного ложа, оказываемое БТ, компенсирует нарушение сократительной функции матки, эффективно останавливая ПРК.

Внутриматочный баллон оказывает прямое давление ...

0,0001).>

Список литературы

  1. Rani P.R., Begum J. Recent advances in the management of major postpartum haemorrhage – a review. J. Clin. Diagn. Res. 2017; 11(2): QE01-QE05.
  2. Filippi V., Chou D., Ronsmans C., Graham W., Say L. Levels and causes of maternal mortality and morbidity. In: Black R.E., Laxminarayan R., Temmerman M. et al., eds. Reproductive, maternal, newborn, and child health: disease control priorities. 3rd ed. vol. 2. Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development. The World Bank. 2016; Apr 5: ch. 3. Available at: https://www.ncbi https://doi.org/10.1596/978-1-4648-0348-2_ch3.
  3. Материнская смертность в Российской Федерации в 2014 году. Методическое письмо МЗ РФ от 09.10.2015, № 15-4/10/2-5994. М.; 2015. 73 с.
  4. Ford J.B., Patterson J.A., Seeho S.K., Roberts C.L. Trends and outcomes of postpartum haemorrhage, 2003-2011. BMC Pregnancy Childbirth. 2015; 15: 334. https://doi.org/10.1186/s12884-015-0788-5.
  5. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. Коллектив авторов. М.: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава Российской Федерации; 2017.
  6. Rocha Filho E.A., Costa M.L., Cecatti J.G., Parpinelli M.A., Haddad S.M., Pacagnella R.C. et al. Severe maternal morbidity and near miss due to postpartum hemorrhage in a national multicenter surveillance study. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015; 128(2): 131-6. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2014.08.023.
  7. Umashankar K.M., Dharmavijaya M.N., Sudha R., Sujatha N. Datti, Kavitha G., Laxmi. Effect of a primary postpartum haemorrhage on the “Near-Miss” morbidity and mortality at a tertiary care Hospital in Rural Bangalore, India. J. Clin. Diagn. Res. 2013; 7(6): 1114-9. https://doi.org/10.7860/JCDR/2013/5376.3066.
  8. Ломова Н.А., Кан Н.Е., Тютюнник В.Л., Баев О.Р. Баллонная тампонада в протоколе лечения послеродового кровотечения. Практика. 2015; 1(1): 10-1.
  9. Chandraharan E., Arulkumaran S. Management algorithm for atonic postpartum haemorrhage and management of coagulopathy. Obstet. Gynaecol. Reprod. Med. 2007; 17(4): 119-22.
  10. Prevention and management of postpartum haemorrhage. RCOG. Green-top Guideline No. 52 May 2009. Available at: http://www.jsog.org/
  11. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: World Health Organization; 2012.
  12. Tindell K., Garfinkel R., Abu-Haydar E., Ahn R., Burke T.F., Conn K., Eckardt M. Uterine balloon tamponade for the treatment of postpartum haemorrhage in resource-poor settings: a systematic review. BJOG. 2013; 120(1): 5-14. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2012.03454.x.
  13. MAT 103/ Version 8 / Women and Children’s Health Unit: Clinical Guideline. Management of postpartum haemorrhage and massive obstetric haemorrhage. September 2014.
  14. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях. Клинические рекомендации (протокол лечения). Утв. МЗ РФ 20.05.2014, №15/4/10 /2-3881. М.; 2014. 23 с.
  15. Zhukovskiy Y. The proactive use of balloons for management of postpartum hemorrhage in cesarean delivery. In: Di Renzo G.C., Malvasi A., eds. Cesarean delivery. A comprehensive illustrated practical guide. CRC Press; 2017: 199-204.
  16. Радзинский В.Е., Жуковский Я.Г., Оленева М.А., Златовратская Т.В., Галина Т.В., Гагаев Ч.Г., Братчикова Т.В., Казарян Р.М., Оленев А.С. Лечение гипотонических маточных кровотечений. Новая технология старого метода. Акушерство и гинекология. 2007; 1: 48-50.
  17. Жуковский Я.Г., Кукарская И.И. Управление риском: режим тотального контроля. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2013; 3: 28-33.
  18. Soon R., Aeby T., Kaneshiro B. Cesarean scar dehiscence associated with intrauterine balloon tamponade placement after a second trimester dilation and evacuation. Hawaii Med. J. 2011; 70(7): 137-8.
  19. Легалова Т.В., Кукарская И.И. Современный подход к консервативному лечению послеродовых гипотонических кровотечений методом баллонной тампонады матки. Доктор.Ру. 2017; 9: 52-7.
  20. Malvasi A., Tinell A., Di Renzo G.C. Management and therapy of late pregnancy complications: third trimester and puerperium. Springer; 2017. 395 р.
  21. Патент RU(11) 2459590(13) C1 от 31.08.2011. Жуковский Я.Г., Радзинский В.Е. Немедикаментозный способ профилактики гнойно-септических и геморрагических осложнений при кесаревом сечении. Опубл. 27.08.2012. Бюл. №24.
  22. Wright C.E., Chauhan S.P., Abuhamad A.Z. Bakri balloon in the management of postpartum hemorrhage: a review. Am. J. Perinatol. 2014; 31(11): 957-64. https://doi.org/10.1055 / s-0034-1372422.
  23. Серова О.Ф., Седая Л.В., Шутикова Н.В., Чернигова И.В., Климов С.В. Применение управляемой баллонной тампонады в комплексе лечения кровотечений во время операций кесарева сечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016; 15(1): 25-9.
  24. Кукарская И.И. Управляемая баллонная тампонада матки при операции кесарева сечения как метод профилактики острой массивной кровопотери. Акушерство и гинекология. 2012; 7: 80-3.
  25. Zhukovskiy Y.G., Kukarskaya I.I. Preventive abdominal application of Zhukovskiy Balloon in Cesarean section in a series of 289 cases. In: 4th International Symposium MSRM NESA: Book of Abstracts. 19-21 September 2014, Greece. 2014: 44.
  26. Патент на изобретение 2492880 RU. Жуковский Я.Г. Двухбаллонный акушерский катетер Жуковского. Опубл. 20.09.2013. Бюл. № 26.
  27. Баранов И.И., Жуковский Я.Г., Баев О.Р., Кукарская И.И., Киличева И.И., Цхай В.Б. Баллонная тампонада Жуковского в профилактике и лечении послеродовых кровотечений. Эффективная фармакотерапия. 2014; 1 (11 )(Материал по итогам V Съезда акушеров-гинекологов России в рамках XIV Всероссийского научного форума «Мать и Дитя»): 54-66.
  28. Баринов С.В., Жуковский Я.Г., Долгих В.Т., Медянникова И.В., Рогова Е.В., Раздобедина И.Н., Гребенюк О.А., Макковеева Е.С. Комбинированное лечение послеродовых кровотечений при кесаревом сечении с применением управляемой баллонной тампонады. Акушерство и гинекология. 2015; 1: 32-7.
  29. Баринов С.В., Тирская Ю.И., Медянникова И.В., Шамина И.В., Ралко В.В., Раздобедина И.Н., Гребенюк О.А., Ковалева Ю.А., Шавкун И.А. Новый подход к выполнению операции кесарева сечения при приращении предлежащей плаценты. Акушерство и гинекология. 2017; 10: 47-54.
  30. Баринов С.В., Жуковский Я.Г., Медянникова И.В., Шавкун И.В., Жилин А.В., Раздобедина И.Н., Гребенюк О.А., Ковалёва Ю.А. Опыт применения вагинального и маточного катетеров Жуковского, местного гемостатика при лечении послеродовых кровотечений во время кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2016; 7: 34-40.
  31. Баринов С.В., Медянникова И.В., Тирская Ю.И., Шамина И.В., Шавкун И.А. Приращение плаценты в области рубца на матке после миомэктомии: комбинированный подход при оперативном родоразрешении. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(2): 88-91.
  32. Shmakov R.G., Vinitskiy A.A., Chuprinin V.D., Yarotskaya E.L., Sukhikh G.T. Alternative approaches to surgical hemostasis in patients with morbidly adherent placenta undergoing fertility-sparing surgery. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2019; 32(12): 2042-8. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1424821.
  33. Патент 2627633, Российская Федерация. МПК А61В 17/42 (2006.01). Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д., Виницкий А.А. Комплексный компрессионный гемостаз при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты. Заявитель и патентообладатель ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» – № 2016148856. Заявлено 13.12.16; опубл. 09.08.17. Бюл. № 22. [Shmakov R.G., Chuprynin V.D., Vinitsky A.A. Comprehensive compression hemostasis when performing organ-preserving operative delivery in patients with ingrowth of the placenta: Pat. 2627633 Ros. Federation: IPC АВВ 17/42 (2006.01) / applicant and patent holder of the FSBI «Scientific Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology named after Academician V.I. Kulakova»- № 2016148856; declare 13/12/16; publ. 09/09/17, Bull. No.
  34. Виницкий А.А., Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д. Сравнительная оценка эффективности методов хирургического гемостаза при органосохраняющем родоразрешении у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2017; 7: 68-74.

Поступила 12.03.2019

Принята в печать 19.04.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Тел. +7(3821) 24-06-58. E-mail: barinov_omsk@mail.ru
Адрес: 644043 Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12.
Дикке Галина Борисовна, д.м.н., доцент, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева. Тел.: +7(812) 334-76-50. E-mail: galadikke@yandex.ru. ORCID.org 0000-0001-9524-8962
Адрес: 190013 Россия, Санкт-Петербург, Московский пр-т, д. 22, литер М
Шмаков Роман Георгиевич, д.м.н., профессор РАН, директор Института акушерства ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава РФ. Тел. +7 (916)171-06-76. Е-mail: mdshmakov@mail.ru. ORCID.org 0000-0002-2206-1002
Адрес: 117997 Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4

Для цитирования: Баринов С.В., Дикке Г.Б., Шмаков Р.Г. Баллонная тампонада матки в профилактике массивных акушерских кровотечений.
Акушерство и гинекология. 2019; 8:5-11.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.8.5-11

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь