Бендопноэ и индекс глобальной функции левого желудочка как возможные факторы прогнозирования летальности пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Аннотация. В последние годы бендопноэ и индекс глобальной функции левого желудочка (ИГФ ЛЖ) рассматривают в качестве маркеров декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний, при этом работы о взаимосвязи данных маркеров у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) не представлены. Цель исследования – оценка взаимосвязи и прогностической ценности ИГФ ЛЖ и бендопноэ у амбулаторных пациентов с ХСН в возрасте 60 лет и старше. Материал и методы. В исследование было включено 55 амбулаторных пациентов с ХСН II–IV ФК: 25 человек с бендопноэ (64% мужчин) в возрасте 75 (66; 79) лет (основная группа) и 30 человек без бендопноэ (23% мужчин) в возрасте 76 (73,5; 79) лет (группа сравнения). ИГФ ЛЖ (%) рассчитывался по формуле: ЛЖ/ [0,5 × (КДО ЛЖ + КСО ЛЖ) + масса миокарда ЛЖ/1,05] × 100. Период наблюдения равнялся 36 (24; 36) мес. Результаты. ИГФ ЛЖ в основной группе составил 18,5 (16,6; 21,3) %, в группе сравнения – 21,4 (19,5; 22,7) % (p=0,011). ИГФ ЛЖ коррелировал с бендопноэ (r=-0,35, p=0,010), ФК ХСН (r=-0,52, p <0,001), N-концевым-проМНУП (r=-0,52, p=0,015), наличием инфаркта миокарда в анамнезе (r=-0,28, p=0,040). В свою очередь, бендопноэ коррелировал с ФК ХСН (r=0,82, p <0,001) и N-концевым-проМНУП (r=0,54, p=0,012). Развитие бендопноэ наиболее вероятно у пациентов с ИГФ ЛЖ ≤20,5% (площадь под кривой 0,70±0,07; 95% ДИ: 0,56–0,84; р=0,011; чувствительность 64,0%, специфичность 63,3%; ОШ 3,07; 95% ДИ: 1,02–9,26; р <0,05). Значение ИГФ ЛЖ для предсказания летального исхода составило ≤19,2% (площадь под кривой 0,79±0,07; 95% ДИ: 0,65–0,93; р=0,002; чувствительность 75,0%, специфичность 74,4%). Множественный регрессионный анализ выявил связь бендопноэ и летального исхода у пациентов с ИГФ ЛЖ ≤19,2% (R2=0,446; чувствительность 88,4%, специфичность 75%). Для когорты пациентов с бендопноэ и ИГФ ЛЖ ≤19,2% ОР составил 2,2 (95% ДИ: 1,15–4,20; р <0,05). Заключение. Сочетание бендопноэ и ИГФ ЛЖ ≤19,2% отражает тяжесть клинического состояния, выраженное ремоделирование миокарда левого желудочка и с высокой вероятностью может предсказывать летальный исход в группе пожилых пациентов с ХСН.

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется высокой встречаемостью в мировой популяции и сложностью верификации диагноза, особенно у лиц старшего возраста. Глобальная распространенность ХСН составляет 1–3%, заболеваемость варьирует в пределах 1–20 случаев на 1000 человеко-лет [1]. Истинная распространенность этого заболевания предположительно выше, поскольку проводимые исследования включают только подтвержденные случаи сердечной недостаточности.

Средняя частота госпитализаций при ХСН достигает 2671 (1771; 4317) случай на миллион человек в год [2]. Уровень летальности у пациентов с ХСН в течение 30 дней, 1 года, 3 лет и 5 лет находится в пределах 2–3, 15–30, 30–50 и 50–75% соответственно, при этом у пациентов отмечается снижение сердечно-сосудистой смертности и рост смерности от иных причин, к наиболее значимым из которых относятся онкологические заболевания [1, 3].

Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка, обусловленная COVID-19, зачастую ограничивает доступ в учреждения первичного звена здравоохранения и определяет невозможность полного клинико-лабораторного обследования пациентов с ХСН и другими кардиоваскулярными заболеваниями, особенно старшего возраста. Это диктует необходимость поиска и использования маркеров декомпенсации клинического состояния, обладающих низкой стоимостью и высокой воспроизводимостью в амбулаторных условиях.

В последние годы появляются работы, в которых в качестве маркеров декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний, включая ХСН, рассматриваются бендопноэ и индекс глобальной функции левого желудочка (ИГФ ЛЖ).

Бендопноэ – это одышка при наклоне туловища вперед, возникающая в течение первых 30 с и связанная с повышенным риском неблагоприятных исходов у амбулаторных пациентов с ХСН [4].

ИГФ ЛЖ – эхокардиографический маркер, включающий структурные и функциональные характеристики ЛЖ с учетом компенсаторных изменений объема и массы миокарда ЛЖ [5].

На сегодняшний день число работ, посвященных изучению ИГФ ЛЖ и бендопноэ у пациентов с ХСН старшего возраста, ограниченно, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования – оценка взаимосвязи и прогностической ценности ИГФ ЛЖ и бендо­пноэ у пациентов с ХСН в возрасте 60 лет и старше, наблюдающихся в амбулаторно-поликлинических условиях.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено открытое наблюдательное исследование.

Критерии включения: амбулаторные пациенты пожилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца (ИБС) и/или артериальной гипертонией (АГ) с ХСН II–IV функционального класса (ФК) по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA); стабильная медикаментозная терапия ХСН и отсутствие госпитализаций по причине декомпенсации ХСН в течение 1 мес до включения в исследование; оптимальная визуализация сердца при эхокардиографическом исследовании (ЭхоКГ).

Критерии исключения: неблагоприятные сердечно-сосудистые события в течение 3 мес до включения в исследование – инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения; гемодинамически значимые поражения клапанного аппарата сердца; гипертрофическая кардиомио­патия; выраженные нарушения функции почек (терминальная почечная недостаточность) и печени (цирроз печени класс C по Чайлд–Пью).

Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

Включение пациентов в исследование выполнялось в ГБУЗ «Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы». В представленный ниже фрагмент исследования вошли 55 пациентов: 23 (42%) мужчины и 32 (58%) женщины в возрасте от 60 до 88 лет (75±7 лет).

Причиной ХСН у 35 (64%) пациентов была ИБС, у 20 (36 %) – АГ. У 35 (63,6 %) участников имела место ХСН II ФК, у 18 (32,7 %) – III ФК, у 2 (3,6%) –IV ФК. Хронической болезнью почек страдали 33 (60,0%), фибрилляцией предсердий – 23 (41,8%), сахарным диабетом – у 17 (30,9%), аневризмой ЛЖ – 9 (16,4%) пациентов. Длительность периода наблюдения составила 36 (24; 36) мес.

На момент включения после подписания информированного согласия на участие в исследовании у всех пациентов проводилась оценка жалоб, анамнеза, тяжести клинического состояния при физикальном осмотре. Верификация ХСН осуществлялась в соответствии со шкалами и алгоритмами, предложенными Российским кардиологическим обществом [6]. В качестве конечного события рассматривали летальный исход.

ЭхоКГ проводилась в двухмерном (В-режиме) и допплеровских режимах (импульсно-вол...

В.Н. Ларина, В.И. Лунев