Беременность и ложноположительные серологические реакции на сифилис. Дифференциальная диагностика с сифилисом скрытым ранним

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.8.44-48

27.08.2016
531

ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России

Цель исследования. Определить критерии для постановки диагноза: Ложноположительные результаты серологических реакций у беременных.
Материал и методы. Проведено исследование эпидемиологических данных, клинического течения, социальной характеристики, серологических реакций для диагностики сифилиса (ИФА, РПГА, РИФ-абс и РИФ-200) 120 беременных женщин (60 пациенток с сифилисом скрытым ранним, 60 – с ложноположительными результатами серологических реакций).
Результаты. Статистический анализ позволил выявить устойчивые корреляционные зависимости между ложноположительными серологическими результатами реакций на сифилис и местом проживания, образованием, общественным трудом, семейным положением, количеством половых партнеров, началом половой жизни, результатами РИФ-абс, РИФ-200, ИФА и РПГА пациенток.
Заключение. Использование метода корреляционного анализа позволяет с высокой вероятностью провести дифференциальный диагноз истинной или ложной позитивности результатов серологических тестов на сифилис.

В своем докладе на XV Всероссийском съезде дерматовенерологов и косметологов президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов, директор ФГБУ Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии Минздрава России, акад. РАН, проф. А.А. Кубанова сообщила, что за последние 10 лет заболеваемость сифилисом в России снизилась на 68%. Она отметила, что благодаря нормативам, по которым стали работать дерматовенерологи совместно с акушерами-гинекологами, эффективно выявляется сифилис у беременных: «Сегодня обследование женщин проводится трижды в течение беременности, сифилис в основном выявляется в 1-м и 2-м триместре, что составляет 34 и 38% выявленных случаев соответственно. Однако с 2011 года количество выявленных при родах случаев сифилиса существенно не меняется. В 2013 и 2014 гг. он составил 6,4 и 5,8% среди всех случаев выявленного у будущих мам сифилиса. В абсолютных числах это составляет 245 и 187 случаев соответственно. Что касается врожденного сифилиса, то в 2014 году выявлено 86 случаев, а в 2013 году – 112».

Таким образом, сохраняется риск развития врожденного сифилиса, поскольку, по данным за 2013 г., среди ранних форм сифилиса наибольший процент приходился на долю сифилиса скрытого раннего (ССР) (58,6%) [1]. В связи с этим сохраняется необходимость раннего обращения женщины в женскую консультацию, а также ее дальнейшее серологическое обследование в каждом триместре беременности.

Приобретенный скрытый сифилис, сопровождающийся положительными серологическими реакциями, является основной инфекцией, с которой приходится дифференцировать ложноположительные результаты (ЛПР) серологических реакций на сифилис [2–4]. Ложноположительными, или неспецифическими, называют положительные результаты серологических реакций на сифилис у лиц, не страдающих сифилитической инфекцией и не болевших сифилисом в прошлом [5].

Серологические реакции являются важным ориентиром при постановке диагноза, однако ни одна из них не обладает абсолютной специфичностью [6–9].

Частота ЛПР серологических реакций на сифилис колеблется в широких пределах (в основном от 0,03 до 2,3%) и зависит от контингента обследуемых (доноры, беременные, соматические больные, практически здоровые) и вида серологических реакций [10, 11].

Одной из частых причин ЛПР серологических реакций на сифилис является сама беременность [12–14]. По данным различных авторов [3, 15, 16], процент ЛПР с сыворотками беременных колеблется в значительных пределах – от 2 до 15%.

Возникновению ЛПР серологических реакций на сифилис у таких пациенток может способствовать как само состояние беременности, так и соматические заболевания, которыми беременная женщина болеет. Наиболее часто ЛПР серологических реакций наблюдаются за 2 недели до родов и в течение 3 недель после родов [17].

На сегодняшний день, несмотря на значительное усовершенствование серологических методов диагностики, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью, не всегда удается однозначно верифицировать ЛПР серологических реакций на сифилис у беременных женщин.

Цель исследования: на основании изучения клинико-эпидемиологических и анамнестических характеристик пациенток с ЛПР серологических реакций и беременных с сифилитической инфекцией определить лабораторные, клинические, эпидемиологические критерии для пациенток с ЛПР серологических реакций.

Материал и методы исследования

...

Список литературы

1. Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. Заболеваемость сифилисом в Российской Федерации за период 2004-2013 гг. Вестник дерматологии и венерологии. 2014; 5: 24-31.

2. Фриго Н.В. Современные критерии дифференциальной диагностики раннего скрытого сифилиса и ложноположительных результатов стандартных серологических реакций на сифилис: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2001.

3. Фриго Н.В., Ротанов С.В., Манукьян Т.В., Катунин Г.Л., Суворова А.А., Волков И.А., Китаева Н.В. Лабораторная диагностика сифилиса: вчера, сегодня, завтра. Вестник дерматологии и венерологии. 2012; 4: 16-23.

4. Ротанов С.В., Фриго Н.В., Манукьян Т.Е., Подгурский Г.М. Оценка клинической информативности метода иммунохемилюминесценции при диагностике сифилитической инфекции. Вестник дерматологии и венерологии. 2012; 1: 49-55.

5. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом. М.; 2015.

6. Соколовский Е., Фриго Н., Ротанов С., Савичева А., Доля О., Китаева Н., Халлен А., Унемо М., Домейка М., Баллард Р. Восточно-Европейская система сексуального и репродуктивного здоровья. Руководство по лабораторной диагностике сифилиса в странах Восточной Европы. Вестник дерматологии и венерологии. 2008; 5: 87-96.

7. Ротанов С.В., Эрматова Ф.А. Информативность трепонемоcпецифических антител класса M при диагностике сифилиса. Вестник дерматологии и венерологии. 2013; 3: 48-55.

8. Фриго Н.В., Дударева Л.А., Ротанов С.В., Иванов А.М. Иммуноблоттинг в диагностике ранних форм сифилиса. Вестник дерматологии и венерологии. 2008; 4: 57-62.

9. Дмитриев Г.А., Доля О.В., Василенко Т.И. Сифилис: феномен, эволюция, новации. М.: БИНОМ; 2010. 256с.

10. Bala M., Toor А., Malhotra M., Kakran M., Muralidhar S., Ramesh V. Evaluation of the usefulness of Treponema pallidum hemagglutination test in the diagnosis of syphilis in weak reactive Venereal Disease Research Laboratory sera. Indian J. Sex. Transm. Dis. 2012; 33(2): 102-6.

11. Nayak S., Acharjya B. VDRL test and its interpretation. Indian J. Dermatol. 2012; 57(1): 3-8.

12. Марданлы С.Г., Дмитриев Г.А. Лабораторная диагностика сифилиса. Информационно-методическое пособие. Электрогорск: ЭКОлаб; 2011. 24c.

13. Хамаганова И.В., Чистякова Т.В., Минкина О.В., Пивень Н.П., Выборов М.В. Острые биологически ложноположительные реакции на сифилис при заболеваниях соединительной ткани. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008; 5: 70-2.

14. Василенко Т.И., Перламутров Ю.Н. Диагностика сифилиса: проблемы и перспективы. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2009; 3: 52-6.

15. Китаева Н.В., Фриго Н.В., Мелехина Л.Е. Актуальные проблемы сифилидологии. Современные технологии диагностики сифилитической инфекции. Вестник дерматологии и венерологии. 2008; 5: 51-9.

16. Liu F., Liu L.L., Guo X.J., Xi Y., Lin L.R., Zhang H.L. et al. Characterization of the classical biological false-positive reaction in the serological test for syphilis in the modern era. Int. Immunopharmacol. 2014; 20(2): 331-6.

17. Чакова Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика сифилиса у беременных и оценка диагностических возможностей иммуноферментного анализа : автореф. дисс. … канд. мед. наук. Новосибирск; 2009.

18. Дмитриев Г.А., Фриго Н.В. Сифилис. Дифференциальный клинико-лабораторный диагноз. М.: Медицинская книга; 2004. 363с.

Поступила 17.01.2016

Принята в печать 29.01.2016

Об авторах / Для корреспонденции

Решетникова Татьяна Борисовна, д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии, ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52
Маринкин Игорь Олегович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, ректор ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52. Телефон: 8 (383) 222-32-04. Е-mail: rector@ngmu.ru
Болдина Татьяна Вячеславовна, очный аспирант кафедры дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52. Телефон: 8 (383) 225-07-43. Е-mail: sadv.nsk@mail.ru
Немчанинова Ольга Борисовна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой дерматовенерологии и косметологии, ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52
Лыкова Софья Григорьевна, д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии, ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52
Позднякова Ольга Николаевна, д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии, ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52
Махновец Евгений Николаевич, к.м.н., доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии, ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 630091, Россия, Новосибирск, Красный проспект, д. 52

Для цитирования: Решетникова Т.Б., Маринкин И.О., Болдина Т.В., Немчанинова О.Б., Лыкова С.Г., Позднякова О.Н., Махновец Е.Н. Беременность и ложноположительные серологические реакции на сифилис. Дифференциальная диагностика с сифилисом скрытым ранним. Акушерство и гинекология. 2016; 8: 44-48.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.8.44-48

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь