Беременность и неотложные состояния

На прошедшей в Сочи Всероссийской научно-практической конференции «Неотложные состояния в урологии» были затронуты актуальные вопросы для практикующих врачей. В рамках мероприятия с докладом «Беременность и неотложные состояния» выступил заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ, заслуженный деятель науки РФ, член CIU, академик РАН, член президиума РОУ, профессор, д.м.н. Олег Борисович Лоран.

Беременность как провоцирующий фактор

Неотложные состояния во время гестации становятся причиной серьезных осложнений беременности и родов и в ряде случаев представляют угрозу жизни матери и плода. Вместе с тем физиологические изменения нормально протекающей беременности предрасполагают к развитию инфекционно-воспалительных осложнений, а также к нарушению обмена литогенных веществ в организме женщины.

Хорошо известно, что нормально протекающая беременность сопровождается целым рядом изменений, включая гормональные (изменение уровня гормонов в крови), гомеостатические (увеличение объема воды в организме), иммунологические (снижение общих защитных сил). Анатомические изменения выражаются в увеличении размера почек более 1 см в длину, смещении матки вправо и кзади, деформации мочевого пузыря, укорочении уретры, формировании пузырномочеточниковых рефлюксов, сдавлении маткой мочеточников (II–III триместр), расширении чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочеточников, ослаблении связочного аппарата почек. Функциональные изменения выражаются в увеличении объемов сердечного выброса, повышении кровоснабжения в почках, печении, матке, повышении скорости клубочковой фильтрации (СКФ), росте секреции с мочой глюкозы, протеина, аминокислот, снижении внутрипочечного сосудистого сопротивления, ослаблении тонуса ЧЛС и мочеточников, ухудшении уродинамики нижних мочевыводящих путей.

Инфекции мочевыводящих путей и мочекаменная болезнь

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и мочекаменная болезнь (МКБ) являются самыми частыми неакушерскими показаниями для экстренной госпитализации беременных. Заболеваемость гестационным пиелонефритом (ГП) на современном этапе относительно невысока – по разным данным, от 0,5 до 1,4%. Чаще острый ГП регистрируется во II триместре беременности.

Развитие ИМП у беременных может быть обусловлено механическим сдавлением мочевыводящих путей маткой, МКБ, снижением тонуса мочеточников и мочевого пузыря, увеличением уровня рН мочи, глюкозурией, протеинурией, иммуносупрессией.

ГП, что доказано в ряде исследований, в I триместре сопряжен с тератогенным эффектом, угрозой прерывания беременности преждевременными родами. Повышенная сократимость миометрия и риск преждевременных родов, развитие гемолитической анемии у трети пациенток ассоциировано как с наличием эндотоксина, так и с лихорадкой. Интенсивная боль в почке (почечная колика) и ее продолжительность более 24 часов сопряжены с высоким риском (до 29%) прерывания беременности/преждевременных родов. Вероятность преждевременных родов у данной категории пациенток составляет 10,3%. Острый пиелонефрит ассоциирован с повышенным риском хориоамнионита, а также оперативного родоразрешения. В то же время не выявлено взаимосвязи ГП с крайне низкой массой тела плода, антенатальной или неонатальной гибелью плода.

Этиологическая структура ГП аналогична таковой при инфекциях верхних и нижних мочевыводящих путей вне беременности с доминированием представителей семейств Enterabacteriaceae, чаще E.coli, реже K.pneumoniae, E.aerogenes, C.freundii, P.mirabilis, а также Е.faccalis. В некоторых случаях из мочи пациенток выделяют Veillonella parvula, Photobacterium damsel, Salmonella typhimurium, Pseudomonas spp., Staphylococcus saprophyticus. В контексте новых данных о нестерильности мочи следует предполагать, что ГП может быть вызван собственными условно-патогенными бактериями, представителями симбиотной микробиоты мочи и мочевого пузыря (МП). Под воздействием различных биологических процессов во время беременности ...

Елена Яковлева