Беременность и роды у пациентки с циркулярной резекцией и эндопротезированием трахеи

Актуальность. Хронический рубцовый стеноз трахеи встречается с частотой от 1 до 22% после проведения реанимационных мероприятий, сопровождающихся длительной искусственной вентиляцией легких. В литературе описаны единичные случаи сочетания беременности и стеноза трахеи.
Описание. В статье представлено наблюдение беременности и родов у женщины 23 лет с циркулярной резекцией и эндопротезированием трахеи по поводу хронического рубцового стеноза в анамнезе.
Заключение. Пациенткам с резекцией и эндопротезированием трахеи в анамнезе на этапе планирования беременности необходимо выполнять комплексное обследование у оториноларинголога и акушера-гинеколога. Своевременное обследование на этапе планирования беременности может повысить вероятность самостоятельных родов на доношенном сроке. Целесообразно коллегиальное ведение беременности, обсуждение выбора метода и сроков родоразрешения совместно акушером и оториноларингологом.

Во время беременности дыхательная система женщины находится в состоянии выраженного функционального напряжения. Любой вид вынужденной гипоксии может негативным образом повлиять на исход беременности и родов как для женщины, так и для плода.

Хронический стеноз трахеи, частным случаем которого является рубцовый стеноз – заболевание, различное по этиологическому фактору, основным симптомом которого является стойкое сужение просвета трахеи, нарушающее поступление воздуха в дыхательные пути, сопровождающееся состоянием хронической гипоксии, приводящей к развитию дыхательной недостаточности с нарушениями кислотно-основного и газового состава крови. Одной из основных причин развития рубцового стеноза трахеи является продленная эндотрахеальная интубация. После проведения реанимационных мероприятий, сопровождающихся длительной искусственной вентиляцией легких, частота возникновения этой патологии составляет от 1 до 22% [1–3].

Обсуждается роль особенностей гормонального фона как этиологического фактора стеноза трахеи, однако в тканях подскладочного отдела не обнаружено рецепторов к эстрогенам. Существует мнение и об опосредованном влиянии эстрогенного фона на течение раневого процесса и о снижении тонуса нижнего пищеводного сфинктера под воздействием прогестерона, что часто происходит во время беременности [4].

В отношении оптимального метода лечения этой патологии до сих пор нет единого мнения. В настоящее время для реканализации трахеи при рубцовом стенозе широко применяются: аргоноплазменная коагуляция, лазерное излучение, радиочастотная абляция, криохирургия и лимфотропные технологии. Одним из наиболее перспективных является метод эндоскопического протезирования трахеостеноза стентами различных конструкций и конфигураций. Эндопротезирование рассматривается и как вариант предоперационной подготовки к циркулярной резекции трахеи. В последние годы для пролонгированной протекции при рубцовом стенозе используются саморасправляющиеся нитиноловые стенты [2, 5, 6].

Пациенты со стенозом гортани и трахеи составляют 7,7% всех оториноларингологических больных [2, 7]. Беременность в сочетании с состоянием после хирургической коррекции рубцового стеноза трахеи является редкой ситуацией в практической деятельности акушера-гинеколога. В связи с наличием потенциальной опасности для плода некоторых дополнительных методов исследования (рентгенологических, компьютерной и магнитно-резонансной томографии в первом триместре беременности), возникает объективное препятствие для полноценного обследования женщины с целью определения функционального состояния ее дыхательной системы, возможности вынашивания беременности, а в дальнейшем и способа родоразрешения.

Трахеальное дыхание негативно отражается на состоянии организма. Нарушается дыхание в верхнем отделе дыхательных путей. Происходит ухудшение вентиляции легких на 30%, изменение частоты и глубины дыхания, объема легочной вентиляции. Нарушается внешнее дыхание. Из-за слабого кашлевого толчка задерживается мокрота, что приводит к повторным бронхитам и пневмонии, формируется хроническая неспецифическая пневмония. Наблюдается дыхательный и метаболический ацидоз. Снижается иммунная реактивность организма [8]. Таким образом, нарушение физиологической работы дыхательной системы является фактором риска возникновения осложнений беременности и родов.

В доступной литературе мы нашли описание нескольких случаев беременности и родов у больных с хроническим стенозом гортани и трахеи, развившимся в результате различных причин и потребовавших в ряде случаев хирургической коррекции стеноза во время беременности, в частности, проведения лазерной реканализации зоны стеноза, наложения трахеостомы. Основным способом родоразрешения являлась операция кесарева сечения, выполненная под эпидуральной анестез...

Брюхина Е.В., Ищенко Л.С., Каган В.В., Вайцель С.А., Кропотухина Н.В.