Беременность после экстракорпорального оплодотворения: акушерские и перинатальные риски

Актуальность: Частота бесплодного брака в России неуклонно растет, как и частота беременностей после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Акушерские и перинатальные исходы у пациенток ВРТ остаются не до конца изученными. 
Цель: Оценить частоту и структуру акушерских и перинатальных осложнений у беременных после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). 
Материалы и методы: Проведен ретроспективный сравнительный анализ акушерских и перинатальных исходов у 96 пациенток с одноплодной беременностью, наступившей в результате ЭКО (основная группа), и у 96 пациенток со спонтанно наступившей беременностью (группа сравнения), сопоставимых по возрасту, паритету и другим уравновешивающим признакам. 
Результаты: Частота основных гестационных осложнений в группах сравнения значимо не различалась; в то же время в основной группе частота анемии (54/96 (56,3%) и 24/96 (25,0%); p<0,001) и гестационного сахарного диабета (26/96 (27,1%) и 11/96 (11,5%); p=0,01), нарушения маточно-плацентарного кровотока в III триместре беременности и перед родами (40/96 (41,7%) и 25/96 (26,0%); p=0,03) имели место значимо чаще, чем в группе сравнения. В большинстве случаев пациентки основной группы были родоразрешены путем операции кесарева сечения (71/96 (74,0%) и 25/96 (26,0%); р<0,001). Частота плановых операций в основной группе превосходила частоту экстренных оперативных вмешательств (60/71 (84,5%) и 9/25 (36,0%); р<0,001); в группе сравнения наблюдалась обратная динамика. Новорожденные от матерей основной группы в 8 раз чаще имели септальные пороки сердца (15/96 (15,6%) и 2/96 (2,1%); p>0,05) и в 6 раз чаще – транзиторную гипогликемию (19/96 (19,8%) и 3/96 (3,1%), p>0,05), в 2 раза чаще нуждались во втором этапе выхаживания (7/96 (7,3%) и 3/96 (3,1%), p>0,05). 
Заключение: Выявленные особенности течения периода гестации и состояния новорожденных пациенток, беременность у которых наступила в результате ЭКО, свидетельствуют о том, что беременность у данной группы пациенток должны вести врачи акушеры-гинекологи высокой квалификационной категории; при планировании родов необходимо оценивать риски и обоснованно выбирать метод родоразрешения, а также родовспомогательное учреждение, где имеется возможность ранней неонатальной диагностики врожденных пороков развития, оказания пролонгированной помощи новорожденным в постнатальном периоде. 

Вклад авторов: Игитова М.Б. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Казанина А.Б. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных; Черкасова Т.М. – сбор и обработка материала; 
Яворская С.Д., Дмитриенко К.В. – написание текста, обзор литературы; Долгова Н.С. – написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа не имела спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Протокол исследования был одобрен локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. 
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Игитова М.Б., Казанина А.Б., Черкасова Т.М., Яворская С.Д., Дмитриенко К.В., Долгова Н.С. Беременность после экстракорпорального оплодотворения: акушерские и перинатальные риски.
Акушерство и гинекология. 2024; 7: 58-64
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.94

Согласно данным современной статистики, частота бесплодного брака в Российской Федерации составляет до 20% [1], в Алтайском крае в городской популяции – 15%, в сельской – 19,3% [2] и продолжает неуклонно расти [1, 3]. Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) в XXI в. стали популярным методом решения вопроса бездетности [1, 3], что демонстрирует ежегодный рост количества центров репродукции и протоколов ВРТ [4]. Однако, несмотря на более чем 40-летнюю историю применения методов ВРТ в медицинской практике, вопросы риска для матери и плода остаются предметом научных исследований и дискуссий.

Ряд исследователей считают, что акушерские и перинатальные риски в большей степени определяются не методом наступления беременности, а возрастом и исходным соматическим здоровьем будущих родителей [5]. В то же время, по данным других экспертов, беременность после ВРТ – это независимый фактор риска неблагоприятных материнских и перинатальных исходов [5, 6]. Противоречивые данные об акушерских и перинатальных осложнениях, неонатологических рисках у беременных после различных методик ВРТ и явились причиной для организации и проведения собственного исследования.

Цель исследования: оценить частоту и структуру акушерских и перинатальных осложнений у женщин Алтайского края, беременность которых наступила в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Материалы и методы

Первично проведен ретроспективный анализ течения беременности и родов у 127 пациенток, беременность у которых наступила с помощью ВРТ за период 2020–2022 гг.: у 115/127 (90,6%) – после стандартной процедуры ЭКО, с использованием криопротокола – у 9/127 (7,1%), после интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) – у 3/127 (2,4%). Беременность одним плодом имела место у 96/127 (75,6%), многоплодная (двойни) беременность – у 31/127 (24,4%) пациентки. Учитывая, что наиболее частым методом ВРТ в Алтайском крае является метод ЭКО, на втором этапе проведен ретроспективный сравнительный анализ течения беременности, родов, перинатальных исходов у 96 пациенток с одноплодной беременностью, наступившей в результате ЭКО (основная группа) и у 96 пациенток со спонтанно наступившей одноплодной беременностью (группа сравнения).

Исследование проведено на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ – КГБУЗ «Алтайский центр охраны материнства и детства» г. Барнаула (главный врач – к.м.н. Смирнов К.В.).

Критерии включения: беременность одним плодом, наступившая в результате ЭКО; информированное согласие пациенток на использование и публикацию их персональных данных.

Критерии исключения: многоплодная беременность, беременность после ИКСИ или использования криопротокола.

В ходе исследования проведен анализ данных, представленных в основной медицинской документации (истории родов и истории развития новорожденных, индивидуальные карты беременных и родильниц), включая оценку полного комплекта общеклинических данных, результаты лабораторных и функциональных методов исследования, проведенных в соответствии с действующими нормативными документами [7].

Статистический анализ

Анализ материала проведен на персональном компьютере с использованием компьютерных программ Statistica 11.0 Microsoft Excel 2010. Для анализа количественных данных в группах сравнения определяли вид распределения с помощью W-теста Шапиро–Уилка. Количественные признаки представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного интервала (Q1; Q3), значения качественных признаков – в виде абсолютных и относительных частот (%). Для сравнения количественных переменных в группах использован U-критерий Манна–Уитни. Для сравнительного анализа качественных признаков, с учетом выборки, были использованы непараметрический критери...

Игитова М.Б., Казанина А.Б., Черкасова Т.М., Яворская С.Д., Дмитриенко К.В., Долгова Н.С.