Беременность после трансплантации паренхиматозных органов: осложнения, исходы, перспективы

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, отражающих состояние проблемы беременности после трансплантации паренхиматозных органов в мире.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 14 лет.
Результаты. Описано влияние иммуносупрессивной терапии на фертильность, развивающийся плод, функцию трансплантата. Представлены последние результаты исследований по грудному вскармливанию на фоне приема иммуносупрессивных препаратов и полученные данные по состоянию здоровья детей, рожденных у матерей с трансплантированными органами.
Заключение. Беременность после трансплантации сопряжена с высоким риском развития осложнений со стороны как матери, так и плода. Комплексный подход врачей акушеров-гинекологов, иммунологов и трансплантологов к данной группе пациенток снижает материнские и репродуктивные потери. Необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на изучение отдаленных последствий внутриутробного влияния иммуносупрессивной терапии на развивающийся плод.

Трансплантация органов и тканей является одной из сложных и актуальных медико-биологических, социальных проблем. При многих тяжелых заболеваниях внутренних органов для спасения жизни пациента единственным лечением является трансплантация донорских органов. Число различных пересадок органов и тканей, проводимых в мире, измеряется десятками тысяч в год, постоянно увеличивается и, согласно прогнозам, в ближайшие десятилетия доля трансплантаций в общем количестве производимых операций будет возрастать. В США производится около 28 тысяч трансплантаций в год. Из них примерно 17 тысяч – это пересадка почки. Количество трансплантаций в России постепенно увеличивается. По данным регистра Российского трансплантологического общества, в 2014 г. было выполнено 1522 трансплантации органов, из них 1026 трансплантаций почки, больше чем в 2013 г. (935), в 2012 г. (941); 162 трансплантации сердца, что соответствует уровню 2013 г. (164), на 30 (22,7%) больше, чем в 2012 г.; 302 трансплантации печени, на 30 трансплантаций (11,0%) больше, чем в 2013 г., и на 59 (24,3%) больше, чем в 2012 г. Выполняются и комплексные пересадки: поджелудочная железа одновременно с почкой – 18 случаев в 2014 г. [1]. По данным литературы, первое место среди трансплантированных органов занимает почка, второе – печень, третье – сердце и дальше по убывающей встречаются трансплантация комплекса почка-поджелудочная железа, легких, сердца-легких, поджелудочной железы [2].

Большинство пациентов десятилетиями живут полноценной жизнью после пересадки сердца, почки, печени, создают семьи и имеют хорошее качество жизни. При этом одним из аспектов качества жизни у пациентов молодого возраста является возможность реализовать репродуктивную функцию.

Первая в истории клинической трансплантологии успешная беременность у больной с пересаженной почкой наблюдалась в 1958 г: пациентке Эдит Хелм аллотрансплантация почки была выполнена в Бостоне в мае 1956 г. (в 22-летнем возрасте). Это была третья успешная трансплантация от однояйцевого близнеца. В последующем Эдит благополучно родила двух детей, прожила с трансплантированной почкой 55 лет и умерла в возрасте 76 лет от причин, не связанных с нарушением функции трансплантата [3].

Поскольку донором почки выступала сестра-близнец пациентки, не было необходимости в приеме иммуносупрессивных препаратов, беременность была связана с гораздо меньшим количеством рисков, чем у женщин с трансплантированным органом от неродственного донора. Длительное время наличие в анамнезе трансплантации органов являлось противопоказанием к беременности.

Согласно проведенному опросу 152 женщин, перенесших трансплантацию печени, почки или поджелудочной железы в возрасте от 18 до 45 лет (2000–2012 г., кафедра акушерства и гинекологии Университета штата Мичиган, США), при консультировании женщины – носительницы трансплантата врачом-трансплантологом и акушером-гинекологом в 63% случаях не рекомендовалось планировать беременность. В 31% случаев беременность разрешали, но женщины не решались на беременность, и лишь в 3% случаев беременность наступала при поддержке врачей [4].

Впервые в России ведение беременных женщин, перенесших трансплантацию органа, в том числе и от неродственного донора, происходило на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Феде­рации (МЗ РФ) совместно с НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ в 1995 году. Беременность у женщин с пересаженными органами является провоцирующим фактором для развития осложнений, таких как артериальная гипертензия, гестационный сахарный диабет, преэклампсия, отторжение трансплантата [2].

Для изучения этой проблемы и получения объективных данных по состоянию здоровья как матери, так и ребенка необходимо вести учет и регистрацию всех случаев беременности после трансплантации. Существует несколько регистров, в которых зафиксированы исходы беременностей после трансплантации: Регистр Объединенного Королевства (1997–2002), Европейский регистр Ассоциации трансплантологов и Национальный реестр беременностей после трансплантации (NTPR), созданный в 1991 г. в Северной Америке [2]. В России в настоящее время еще не существует полноценного регистра беременностей после трансплантации.

Частота беременностей после трансплантации

Встречаемость беременностей после пересадки органов по данным разных стран различна. В Германии в одной клинике с октября 1988 г. по август 2010 г. наступило 115 беременностей у 71 женщины с трансплантированными печенью или почкой [5]. В Португалии ретроспективно (1983–2009 гг.) выявлено 25 беременностей у 24 женщин, перенесших трансплантацию почки [6]. В Турции (2004–2014 гг.) выявлено 18 беременностей у 14 реципиентов почек [7]. В больнице Чарльза Николса (Тунис, 1986–2006 гг.) выполнено 312 операций по пересадке почки от живого родственного донора и 54 случая трупной пересадки. У 7 женщин наступила беременность – спонтанная и незапланированная [8]. В...

Шаталова Е.А., Зубков В.В., Шмаков Р.Г., Подуровская Ю.Л., Кравченко Н.Ф., Ванько Л.В.