Бесплодие и спаечный процесс в малом тазу: отдаленные результаты лечения

Цель исследования. Оценка отдаленных результатов лечения пациенток с бесплодием и тазовыми перитонеальными спайками (наступление маточной беременности).
Материал и методы. В исследование были включены 140 пациенток, из них 33 (23,6%) – со спаечным процессом I–II стадии, 107 (76,4%) – с распространенным процессом 3–4-й стадии.
Результаты исследования. Доказано, что при бесплодии, обусловленном средними и тяжелыми формами спаечного процесса, частота наступления маточной беременности после хирургического лечения пациенток не превышает 25%. У пациенток с бесплодием и тазовыми перитонеальными спайками 3–4-й стадии проведение лапароскопии позволяет выявить степень распространения процесса и прогнозировать вероятность наступления беременности.
Заключение. Учитывая низкую частоту восстановления фертильности у этой группы больных, пациенткам рекомендовано использование методов вспомогательных репродуктивных технологий.

Повышение эффективности лечения бесплодия у пациенток с тазовыми перитонеальными спайками (ТПС) до настоящего времени остается приоритетной научной проблемой. В настоящее время традиционная методика включает в себя оперативное лечение, направленное на механическое разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб. Исследования, оценивающие эффективность противоспаечных барьеров, посвящены при этом исключительно оценке рецидива и формированию послеоперационных спаек и не учитывают частоту восстановления фертильности.

Считается, что лапароскопический доступ является оптимальным в отношении формирования послеоперационных спаек. Однако, согласно данным рандомизированного исследования, в ходе которого выполнялось сравнение лапаротомического и лапароскопического доступов в случае наличия дистальных спаек в малом тазу у 224 пациенток с бесплодием, достоверных отличий в частоте наступления беременности в течение 24 месяцев послеоперационного наблюдения выявлено не было (43,7 и 41,6% соответственно) [1].

До настоящего времени патогенез бесплодия при наличии спаечного процесса в малом тазу остается неизвестным. С одной стороны, этот факт можно объяснить нарушением анатомии органов малого таза, в частности изменением анатомии и функции маточных труб. С другой стороны, непонятными остаются причины бесплодия при спаечном процессе в малом тазу и сохраненной проходимости маточных труб.

Как это ни парадоксально, единства в терминологии дистальной трубной окклюзии не существует. Наиболее детально отражает степень нарушения проходимости следующая описательная система [2], которая является актуальной и по сей день:

• окклюзия фимбриального отдела – состояние, при котором имеют место перифимбриальные или интрафимбриальные спайки, «склеивание» фимбрий, частичный фимоз (при котором фимбрии закрыты трубной серозной оболочкой). Надо отметить, что данный вид окклюзии порою сложно дифференцировать от истинного гидросальпинкса. Этот вид проходимости маточных труб не является абсолютным фактором бесплодия;
• ампулярная окклюзия – полная окклюзия ампулы трубы, при которой не видно фимбриального отдела. Это состояние и является классическим гидросальпинксом;
• среднетубарная, или проксимальная окклюзия – нарушение проходимости в других отделах маточной трубы.

Критерием эффективности лечения больных с бесплодием и спаечным процессом в малом тазу может являться только показатель наступления маточной беременности. Показатель эффективности лечения тазовых перитонеальных спаек – результаты контрольной лапароскопии, доказывающей их отсутствие либо снижение степени выраженности.

Целью настоящего исследования стала оценка отдаленных результатов лечения пациенток с бесплодием и тазовыми перитонеальными спайками (наступление маточной беременности).

Материал и методы исследования

Для оценки отдаленных результатов лечения был проведен анализ эффективности лечения бесплодия у 140 пациенток с ТПС и бесплодием, которым была проведена лапароскопия в сочетании с гистероскопией на клинической базе кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН в отделении реконструктивно-пластической и экстренной гинекологии Городской клинической больницы № 79 (Москва). Все пациентки прошли стандартное обследование, был исключен мужской фактор бесплодия. Оценивалась частота наступления беременности после проведенного лечения в течение 24 месяцев.

Все пациентки в зависимости от стадии спаечного процесса (в соответствии с классификацией аднексальных спаек Американского общества фертильности – AFS [2]) были разделены на 2 группы: 1-ю составили 33 (23,6%) пациентки со спаечным процессом I–II стадии, 2-ю – 107 (76,4%) пациенток с процессом 3–4-й стадии. Критерии исключения из групп были следующие:

• наличие оперативных вмешательств на брюшной полости любым доступом в анамнезе;
• наличие эндометриоза, диагностированного при проведении лапароскопии (наружного генитального эндометрио...

Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Тер-Овакимян А.Э., Лаптева Н.В., Дмитриева Н.В.