Бессимптомная бактериурия при беременности: современный подход к терапии

Цель: Оценить эффективность комплексной терапии бессимптомной бактериурии у беременных, ее влияние на исходы беременности и течение перинатального периода.
Материалы и методы: Клиническое исследование включало 44 пациентки, перенесшие эпизод бессимптомной бактериурии в I триместре беременности. Сформированы две равные группы: основная – 22 женщины, получавшие терапию антибактериальным препаратом и иммуномодулирующим лекарственным средством, и группа сравнения, включающая 22 пациентки на фоне монотерапии антибактериальным препаратом. Оценка эффективности разных схем лечения бессимптомной бактериурии проводилась путем анализа лабораторных данных: общего анализа, микробиологического исследования мочи, длительности рецидива и периода между обострениями, анализа особенностей течения родов и перинатальных исходов.
Результаты: Пациентки, получавшие комплексное лечение бессимптомной бактериурии во время беременности антибактериальным препаратом в комбинации с иммуномодулирующим средством, имели наиболее положительные результаты терапии, что подтверждалось значимым снижением роста патогенных микроорганизмов при микробиологическом исследовании, существенным удлинением периода между рецидивами и уменьшением их длительности. Акушерские и перинатальные исходы наиболее благоприятными были также в основной группе исследования.
Заключение: Иммуномодулирующее средство «Суперлимф» можно рекомендовать к использованию в терапии бессимптомной бактериурии у беременных в сочетании с антибактериальным препаратом, что может считаться эффективной комбинацией для достижения высокого терапевтического эффекта.

Под бессимптомной бактериурией (ББ) подразумевают заболевание, характеризующееся отсутствием специфических симптомов острой инфекции мочевыводящих путей (ИМП) при наличии бактерий в моче [1, 2]. ББ является достаточно распространенной, и в развитых странах встречается в 2–15% всех беременностей, в некоторых развивающихся странах сообщается о показателях, превышающих 20% [3].

ББ чаще диагностируется в I триместре (до 75% случаев) и реже – во II и III триместрах беременности (в 25%) [3, 4]. Факторами риска бактериурии являются: мочевая инфекция в анамнезе, эндогенные очаги хронической инфекции, врожденные пороки развития мочевыводящих путей, воспалительные заболевания органов малого таза, сахарный диабет, низкий социально-экономический статус [1–3].

В то время как ББ у небеременных женщин, как правило, имеет доброкачественный характер, у беременных может вызывать значительные осложнения со стороны матери, плода и новорожденного, высокую вероятность манифестации в симптоматическую форму инфекции мочевого тракта. Препятствие оттоку мочи при беременности может привести к застою и увеличивает вероятность осложнения ББ циститом и пиелонефритом [2, 5, 6]. Механическая компрессия со стороны увеличивающейся матки, а также высокая секреция прогестерона, снижающая тонус мускулатуры мочевыводящих органов, являются основными причинами задержки мочи с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, гидроуретера и гидронефроза. Различия в рН и осмоляльности мочи, а также вызванные беременностью глюкозурия и повышение кислотности могут способствовать росту бактерий и снижению устойчивости уроэпителия к инфекционной инвазии [7, 8]. Патогены мочевыводящих путей, вызывающие ББ, аналогичны тем, которые вызывают цистит и пиелонефрит. Считается, что лечение антибиотиками и элиминация бактерий предотвратят восходящую ИМП и развитие осложнений. Если ББ во время беременности не лечить, общепризнанно, что у 20–30% женщин развивается острый пиелонефрит, частота рецидива в течение года достигает 10% [3, 4, 7].

Большинство проведенных рандомизированных исследований и метаанализов доказывает ассоциацию ИМП у беременных с риском преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, гипертензивных расстройств (в т. ч. преэклампсии), анемии, послеродового эндометрита [8, 9]. Вызванное патогенными микроорганизмами начало родовой деятельности до 37-й недели беременности опосредовано воспалительным процессом. Бактерии и их продукты распознаются рецепторами, такими как toll-подобные (TLR), индуцирующими выработку хемокинов, простагландинов и протеаз, что может привести к инициации родовой деятельности [10]. Связь между ББ и неблагоприятными исходами беременности была впервые предложена E.H. Kass в 1959 г., после публикации его оригинального рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, показавшего, что лечение беременных с бактериурией предотвратило развитие пиелонефрита и до 20% преждевременных родов [11]. Быстро последовали другие исследования, и стало общепринятым, что выявление ББ во время беременности имеет важное значение, а ее лечение предупреждает развитие симптоматических ИМП. Данные факты отражены и в настоящих исследованиях, так, ретроспективный анализ, проведенный в Израиле [11, 12], показал связь между ББ и преждевременными родами (ОШ 1,9; 95% ДИ 1,7–2,0). В другом исследовании [12] также была выявлена значительная связь между бактериурией и преждевременными родами (ОШ 2,03; 95% ДИ 1,5–2,8).

Наиболее распространенным патогеном, ассоциированным с ББ, является Escherichia coli – встречается в 80% случаев. К другим возбудителям относятся: Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp. и грамположительные микроорганизмы, включая Staphylococcus saprophyticus и Streptococcus agalactiae [1, 2, 5]. Бактерии колонизируют мочевыводящие пути, периуретральную область и влагалище. Уропатогенные грамотрицательные бактерии обладают специфическими факторами вирулентности, которые усиливают как колонизацию, так и инвазию мочевыводящих путей, например, P-фимбрии некоторых штаммов E. coli обеспечивают адгезию к уроэпителиальным клеткам. Штаммы E. coli, выделенные от беременных женщин с ББ, имеют сходный характер вирулентности со штаммами, выделенными от женщин с симптоматическими ИМП [5, 6]. Обнаружение Streptococcus agalactiae в моче в титре ≥104 КОЕ/мл у беременной связано с колонизацией влагалища, и лечение ант...

Тютюнник В.Л., Михайлова О.И., Кан Н.Е., Мирзабекова Д.Д.