Бессимптомная бактериурия у беременных женщин: дискуссионные вопросы и необходимость достижения междисциплинарного консенсуса

Введение. Обзор посвящен изучению современных аспектов патогенеза, диагностики и лечения бессимптомной бактериурии (ББ). Поиск проведен с использованием баз данных Medline, PubMed, EMBASE. Данные литературного поиска свидетельствуют о том, что ББ у беременных в настоящее время является активно обсуждаемым разделом современной уроинфектологии. В настоящее время отсутствует консенсус в отношении патогенетических основ, необходимости и выбора антимикробной терапии ББ у беременных.
Цель исследования. Обобщение и анализ данных мировой литературы по ББ у беременных женщин, а также изучение целесообразности и обоснованности антибактериального лечения бессимптомной бактериурии у беременных.
Выводы. ББ у беременных – физиологическое, а не патологическое состояние организма. Предшествующие принципы диагностики и лечения данного состояния устарели в контексте развития новых методов диагностики и понимания патогенеза заболеваний мочевыводящих путей. Бессимптомная бактериурия без факторов не требует назначения антибактериальной терапии.

Введение. Представление о патогенезе, диагностике и лечении бессимптомной бактериурии (ББ) у беременных, является активно обсуждаемой проблемой уроинфектологии. Обусловлено данное обстоятельство со сменой парадигмы стерильности мочи и мочевыводящих путей. В настоящее время отсутствует консенсус в отношении необходимости и выбора антимикробной терапии ББ у беременных.

Цель исследования. Обобщение и анализ данных мировой литературы по бессимптомной бактериурии у беременных женщин, а также изучение целесообразности и обоснованности антибактериального лечения бессимптомной бактериурии у беременных.

Стратегия литературного поиска. Электронный поиск литературы осуществлен с использованием баз данных Medline, PubMed, EMBASE и китайских баз данных CNKI и WANG FANG с целью выделить исследования, имеющие отношение к анализу современных представлений диагностики и лечения ББ у беременных, проведенные до октября 2024 г. Использованы следующие ключевые слова: «бессимптомная бактериурия у беременных», «микробиота» «дисбиоз», «антибактериальная терапия».

Результаты. Российские клинические рекомендации по урологии и Федеральные клинические рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов – 2020 г.», основываясь на Рекомендации Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology Guidelines, 2023), которые практически не изменились в 2024 г., предлагают проводить скрининг ББ у беременных женщин, а при ее выявлении – антибактериальную терапию [1, 2]. В 2019 г. Американское общество инфекционистов пересмотрело свои рекомендации 2005 г. по лечению бессимптомной бактериурии, включив в них новые данные. В обновленных рекомендациях рекомендуется проводить скрининг и соответствующее лечение ББ у беременных женщин и у людей, проходящих эндоурологические процедуры, связанные с травмой слизистой оболочки. В данном документе не рекомендуется проводить скрининг и лечение ББ у младенцев и детей, у здоровых взрослых, в том числе у небеременных женщин в пременопаузе и постменопаузе, а также у пациентов с сахарным диабетом, длительно стоящими катетерами или травмами спинного мозга. В руководстве также не рекомендуется проводить скрининг и лечение ББ у пациентов, перенесших неурологическую операцию, пациентов, которым пересадили почку более чем за месяц до этого, реципиентов других трансплантированных солидных органов или лиц с нарушением мочеиспускания после травмы спинного мозга [3].

Однако рекомендации EAU на протяжении последних двух десятилетий практически не менялись, основывались на результатах 12 рандомизированных исследований, при этом 10 исследований были опубликованы до 1988 г. Однако рабочая группа European Association of Urology (EAU) подчеркивает, что большинство опубликованных исследований имеют низкое методологическое качество и проводилось в 1960–1980-х гг. С того времени значительно изменились протоколы диагностики и лечения и доступность медицинской службы, поэтому в основе этой рекомендации лежат доказательства низкого уровня, что делает их достоверность дискутабельной, что затрудняет их сравнение с современными исследованиями и протоколами в области здравоохранения [4].

Первое рандомизированное контролируемое исследование с 1987 г. с высоким методологическим качеством было проведено в 13 центрах в Нидерландах в период с 2011-го по 2014 г. Оно не выявило никаких различий между лечением и наблюдением за бессимптомной бактериурией. В нем сравнивалось влияние скрининга и последующего лечения нитрофурантоином, плацебо или наблюдением более чем 5 тыс. беременных женщин. Исследование показало, что у женщин с бессимптомной бактериурией без лечения частота инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и пиелонефрита была немного выше (2,4% против 0,6%), но различий в перинатальных осложнениях не наблюдалось, что не подтверждает часто применяемую в большинстве стран политику «обнаружь и лечи» [5]. Систематический обзор с более строгими критериями включения (были включены только исследования с участием «бессимптомных» женщин) не выявил убедительных доказательств в поддержку рутинного скрининга на ББ у беременных [6].

В более новых исследованиях с хорошим методологическим качеством преимущество антибактериальной терапии не так очевидно [5]. По этой причине рекомендуется обращаться к национальным рекомендациям по лечению ББ у беременных женщин [4].

В течение многих лет исследователи считали, что мочевыводящие пути в норме обладают стерильностью, которая поддерживается за счет защитных свойств уротелия, и естественно, на этой парадигме основывались все исследования предыдущих лет. В настоящее время определено, что как мужская, так и женская мочеполовая система являются средой обитания для жизнеспособных бактериальных сообществ. Также доказано, что моча имеет...

Ибишев Х.С., Гаджиева З.К., Набока Ю.Л., Моисеева И.В., Косова И.В., Зайцев А.В.