Бета-адреноблокаторы в лечении артериальной гипертензии у пациентов урологического профиля

Представлены результаты исследования эффективности комбинированной антигипертензивной терапии, включающей ?-адреноблокатор бисопролол и его комбинации с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента антагонистами кальция при проведении оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы у пациентов, имеющих сочетанную урологическую и кардиологическую патологию. Показано, что назначение урологическим больным артериальной гипертензией указанной комбинации перед предстоящей операцией (особенно дистанционной литотрипсией) позволяет в подавляющем большинстве случаев достигать целевых значений артериального давления. Статья дополнена кратким обзором литературы о ?-адреноблокаторах, роли данной группы препаратов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации свидетельствует о сохраняющихся тенденциях высоких показателей заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями и смертности населения от них. Рост заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения ежегодно составляет до 1 млн случаев. По прогнозам экспертов, смертность от болезней системы кровообращения будет продолжать увеличиваться [4]. Данные эпидемиологических исследований во многих странах мира, включая Россию, свидетельствуют о том, что распространенность артериальной гипертензии (АГ) сохраняется на высоком уровне, тогда как осведомленность пациентов о наличии у них этого заболевания и доля больных АГ, регулярно принимающих антигипертензивные препараты (АГП), особенно достигающих при этом целевых значений артериального давления (АД), весьма невелики [10].

Хорошо известно, что частота АГ увеличивается с возрастом [3]. По данным анализа репрезентативной выборки, в России распространенность АГ (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.) после 60 лет превышает 60 %, а после 80 – приближается к 80 % [9]. Систолическое АД (САД) – единственный фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, значение которого не утрачивается с возрастом, поэтому лечение АГ у лиц пожилого и старческого возраста становится одной из ведущих медико-социальных проблем во всем мире [2]. Помимо сохранения высоких показателей распространенности АГ в Российской Федерации остается высокой и частота ее осложнений, в т. ч. гипертонических кризов (ГК). За последние годы число вызовов бригад скорой медицинской помощи по поводу ГК увеличилось в среднем по РФ в 1,5 раза, составив 20 % всех причин обращений, а общее количество вызовов за год достигает 20 млн [6]. В прогностическом плане частое развитие ГК значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Как показало многоцентровое ретроспективное исследование ОСАДА (Оптимальное Снижение Артериального Давления при гипертонических кризах у больных АГ), при частых ГК достоверно повышается риск развития острых нарушений мозгового кровообращения, хронической сердечной недостаточности (ХСН), ишемии и гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ) [3, 7].

Бета-адреноблокатор бисопролол: его место в лечении АГ и других сердечно-сосудистых заболеваний

В настоящее время при выборе рациональной фармакотерапии АГ врач должен ставить своей целью не только снижение АД до целевого уровня, но и уменьшение сердечно-сосудистого риска, а также предотвращение сердечно-сосудистых осложнений. С этой точки зрения приоритетное значение приобретают β-адреноблокаторы (БАБ).

Давно известно, что БАБ с успехом используют в лечении АГ, стенокардии, аритмии, ХСН. Они абсолютно показаны пациентам, перенесшим инфаркт миокарда. Для больных АГ в сочетании с тахикардией назначение БАБ особенно оправданно. Такое лечение позволяет приводить АД к целевым значениям и нормализует частоту сердечных сокращений. БАБ могут применяться в качестве монотерапии, а если гипотензивный эффект недостаточен, целесообразна их комбинация с другими АГП. Следует особо подчеркнуть, что БАБ хорошо сочетаются с основными классами АГП – диуретиками, антагонистами кальция, ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). На фармацевтическом рынке представлены комбинированные препараты БАБ и диуретика или БАБ и антагониста кальция. Комбинированная терапия широко используется в качестве основного подхода к лечению больных АГ, поскольку у большинства пациентов данное заболевание более эффективно контролируется при назначении двух и более АГП. Диуретики в сочетании с БАБ – высокоэффективная и безопасная комбинация для терапии АГ. Данная комбинация изучалась в нескольких крупномасштабных исследованиях (таких как MRC, ALLHAT), и ее эффективность может в настоящее время считаться убедительно доказанной [17].

Последний мета-анализ M. Law (2009) показал, что применение современных БАБ не уступает в плане профилактики осложнений ИБС и инсульта другим АГП [16]. Параллельно установлено, что эффективность БАБ не снижается значимо по мере старения. В течение последних 10 лет в ряде исследований показано, что применение БАБ эффективно и безопасно для больных АГ. В 2010 г. J. Chen и соавт. установили, что добавление БАБ к антигипертензивной терапии (АГТ) эффективнее диуретиков или антагонистов кальция в отношении интенсивности снижения АД [12].

БАБ обладают высокой аффинностью к соответствующим рецепторам на клеточных мембранах и блокируют положительные ино- и хронотропный эффекты катехоламинов. Препараты, действующие более избирательно на β1-адренорецепторы, относятся к кардиоселективным БАБ. Степень кардиоселективности у БАБ различна и составляет 1,8 : 1,0 для пропранолола, 1 : 35 для атенолола и бетаксолола, 1 : 20 для метопролола и 1 : 75 для бисопролола. Последний препарат обладает свойством амфифильности – способностью растворяться как в ли...

С.С. Давыдова