Фарматека №13 (346) / 2017

Безопасность эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori: систематизация литературных данных

9 октября 2017

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

В статье систематизированы литературные данные о безопасности эрадикационной терапии (ЭТ) инфекции Helicobacter pylori. Представлены данные об индивидуальном профиле безопасности и переносимости антибактериальных препаратов, входящих в схемы ЭТ. Показано, что риск развития побочных эффектов при применении ЭТ составляет в среднем 24% и варьируется в зависимости от конкретной схемы лечения: тройная терапия с кларитромицином (21–24%), тройная терапия с метронидазолом (30%), висмутсодержащая квадротерапия (23%), квадротерапия без препаратов висмута (24%), последовательная терапия (22%), тройная терапия с левофлоксацином (15–27%), гибридная терапия (26–32,9%). К факторам, повышающим риск развития побочных эффектов, относятся длительность курса терапия, некорректная дозировка препаратов, наличие сопутствующей патологии печени, включая цирроз. Достоверное снижение частоты побочных эффектов на фоне проводимой ЭТ достигается только с использованием адъювантной терапии с применением пробиотиков.

Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) является ведущей причиной развития ряда заболеваний гастродуоденальной зоны, включая хронический гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, MALT-лимфому, а также аденокарциному желудка [1, 2]. Эрадикационная терапия (ЭТ) – основной метод лечения и/или профилактики вышеперечисленных заболеваний, что отражено в ряде международных консенсусов [1, 3, 4].

На настоящий момент существует масса протоколов ЭТ, обязательными компонентами которых являются антибактериальные препараты и ингибиторы протонной помпы (ИПП) (табл. 1) [2, 4].

Вместе с тем вне зависимости от назначаемой схемы ЭТ приоритетной задачей клинициста с целью обеспечения оптимального уровня эффективности лечения конкретного больного является достижение высокой приверженности лечению [5]. Основной инструмент повышения приверженности пациента, доступный любому практическому врачу, – это беседа с подробным обсуждением основных проблем H. pylori-ассоциированных заболеваний, рисков, связанных с длительным персистированием этой инфекции в организме человека, потенциальных отрицательных сторон ЭТ, включая развитие побочных явления (ПЯ) на фоне лечения [5, 6]. Лечащему врачу важно предусматривать вероятность развития наиболее часто встречающихся ПЯ и заранее информировать о них пациента, ведь их формирование служит основной причиной снижения приверженности пациента лечению [6, 7]. Актуальность этой проблемы определена не только тем, что все схемы ЭТ первой линии включают сразу два антибактериальных препарата в высоких дозах, но и длительностью самого курса лечения, который, согласно рекомендациям консенсуса Маастрихт-V (2015), Торонтского консенсуса (2016) и рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов (2017), должен быть пролонгирован до 14 дней, если отсутствуют локальные данные о приемлемой эффективности более коротких курсов терапии [8–10].

Действительно, при применении стандартных схем ЭТ ПЯ развиваются в высоком проценте случаев и могут достигать 50% [11]. Как правило, данные ПЯ не носят серьезного характера, однако в 3–10% случаев требуют отмены назначенной терапии в связи с ее непереносимостью пациентами [12]. При этом риск развития ПЯ коррелирует с длительностью курса лечения [2, 13]. Некорректная дозировка антибактериальных препаратов в схемах ЭТ также является значимым фактором риска развития ПЯ [1]. Недавно крупный мета-анализ, проведенный B.Z. Li и соавт. (2015), продемонстрировал, что риск развития ПЯ при применении ЭТ варьируется от 14 до 34%, составив в среднем 24% [14]. Наименьшая частота развития ПЯ отмечена при применении 7-дневной тройной терапии с левофлоксацином и 7-дневной тройной терапии с добавлением пробиотика. В свою очередь схемой с наименее благоприятным профилем безопасности оказались 14-дневная гибридная и 10- и 14-дневная одновременная терапия [14].

Каждый из антибактериальных препаратов обладает индивидуальным профилем безопасности и потенциальным риском развития ПЯ, спектр которых крайне гетерогенен (табл. 2) [15–17].

Так, при применении кларитромицина наиболее часто (≥10%) возможны умеренные диспепсические расстройства, тошнота, дисгевзия (нарушение вкусового восприятия). При приеме амоксициллина ПЯ встречаются несколько реже и чаще всего представлены нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ; диарея, тошнота) и сыпью с преимущественной локализацией на конечностях и лице [16]. Крайне редко возможно развитие аллергических реакций вплоть до анафилактического шока и отека Квинке. Для метронидазола наиболее частыми (≥10%) ПЯ являются головная боль, тошнота и вагинит [17]. Несколько реже (1–10%) при приеме этого препарата развиваются металлический привкус/сухость во рту и диарея. Самым частым ПЯ при применении тетрациклина является дисколорация зубов (желтое или серо-коричневое окрашивание). Левофлоксацин обладает хорошим профилем безопасности по ср...

Д.Н. Андреев, И.В. Маев, А.А. Самсонов, Е.Г. Лобанова, Е.В. Парцваниа-Виноградова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.