Фарматека №11 (344) / 2017
Безопасность применения коротких курсов глюкокортикостероидов: обзор литературы
ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, Москва
Обзор литературы посвящен безопасности коротких курсов глюкокортикостероидов (ГКС) у детей. Проведенный анализ литературы показал, что в целом короткие курсы лечения ГКС характеризуются удовлетворительным профилем безопасности. Наиболее распространенными побочными эффектами ГКС при их применении от 7 до 14 дней являются диспепсия (тошнота, рвота), нарушения поведения и сна. В большинстве случаев те же побочные эффекты становятся причиной отмены ГКС у детей. Наиболее опасным с точки зрения прогноза может стать применение системных ГКС в продромальном периоде ветряной оспы. Длительное использование ГКС (курсы более 2 месяцев) связано как с угнетением функции коры надпочечников, так и с иммуносупрессией. Исследования показывают, что лечение короткими курсами системных ГКС (перорально от 1 до 2 мг/кг/сут преднизолона или преднизона в течение 3–7 дней) не вызывают этих эффектов, даже если они используются несколько раз в течение одного года. Вместе с тем увеличение продолжительности курса лечения системными ГКС свыше 7 дней, по данным ряда исследований, способствует увеличению риска серьезных побочных эффектов.
Актуальность
С началом первых исследований в 1948 г., показавших значительный успех применения кортизона у пациентов с ревматоидным артритом, стартовала эра широкого использования глюкокортикостероидов (ГКС) в клинической практике [1–3].
Разнообразие физиологических влияний и спектра фармакологического действия ГКС, включающих противовоспалительный, иммуносупрессивный, жаропонижающий, обезболивающий, адаптогенный, неспецифический мембраностабилизирующий, противоотечный, противоаллергический, гематологический, гемодинамический, противошоковый, антитоксический, противорвотный эффекты, предопределяет универсальность их применения при различных патологических состояниях [1–4]. В клинической практике ГКС используются преимущественно в ревматологии, нефрологии, аллергологии, гематологии, трансплантологии и при неотложных состояниях. В связи с увеличением частоты аутоиммунных и аллергических заболеваний применение ГКС в педиатрии в последние годы значительно выросло [4–6].
В настоящее время препараты ГКС доступны повсеместно в виде пероральных, топических (для лечения болезней кожи), ингаляционных, интраназальных, внутрисуставных, глазных, эпидуральных и парентеральных (внутривенных, внутримышечных) лекарственных форм, а особенности их применения зависят от терапевтических стратегий, определяемых с учетом характера нозологии клиницистами различных специальностей [3–6].
Обладая широким спектром терапевтических свойств, ГКС неизбежно воздействуют на каждую из систем организма, что определяет не менее внушительный перечень потенциальных побочных эффектов от их применения. Негативные последствия длительных курсов лечения препаратами ГКС в течение нескольких десятков лет являются предметом серьезных исследований и подробно описаны в медицинской литературе [1–3]. Вместе с тем в современной педиатрической практике значительно чаще применяются короткие курсы лечения ГКС при различных острых заболеваниях. Безопасность краткосрочной терапии ГКС часто представляется как врачами, так и пациентами (или их родителями), сопоставимой с таковой при длительном приеме этих препаратов. Стероидофобия довольно широко распространена и в медицинском сообществе, и в популяции в целом. В ряде случаев, напротив, имеет место мнение об абсолютной «безвредности» кратковременного применения ГКС.
В отечественной литературе отсутствуют публикации, касающиеся безопасности применения короткого курса ГКС в педиатрии.
Учитывая высокую востребованность препаратов ГКС в клинической практике и необходимость формирования у врачей адекватных представлений о потенциальных рисках этих лекарственных средств, целью данного обзора явился анализ опубликованных данных о безопасности коротких курсов лечения ГКС у детей с различной патологией.
В качестве источников данных использованы публикации из различных медицинских баз данных: PubMed, Cochrane Library, Medscape, e-library, а также монографии экспертов по теме обзора.
Характеристика препаратов ГКС и их потенциальные побочные эффекты
Группа лекарственных препаратов ГКС представлена как эндогенными гормонами коры надпочечников с преимущественно глюкокортикоидной функцией (кортизон и гидрокортизон), так и их синтетическими аналогами (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон), включая галогенированные (фторированные) производные (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон) [1, 2]. В связи с существенным различием фармакокинетических и фармакодинамических свойств ГК...
