Акушерство и Гинекология №12 / 2013
Биологическая обратная связь в лечении недержания мочи у женщин
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва; Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии; Кафедра акушерства и гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ ПМГМУ им. И.М. Сеченова
В помощь практическому врачу приведены последние данные об эпидемиологии, этиологии, консервативных методах лечения различных форм недержания мочи у женщин. Представлен достаточно широкий арсенал средств для консервативного лечения недержания мочи у женщин в виде тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи, а также возможности современного оборудования, направленные на совершенствование данной методики.
В настоящее время недержание мочи (НМ) остается одной из наиболее актуальных проблем в современной урогинекологии. Согласно литературным данным, НМ отмечают примерно 24% женщин в возрасте от 30 до 60 лет и более 50% женщин в возрасте старше 60 лет [1].
В последнее время проблеме нарушений мочеиспускания уделяется пристальное внимание. Это связано с выраженным отрицательным влиянием данного заболевания на качество жизни женщин, что приводит к снижению социальной активности, депрессиям, неврозам, сексуальным расстройствам [2]. Следует отметить, что женщины с НМ в значительно большей степени подвержены сексуальным дисфункциям. Страх потери мочи во время близости значительно уменьшает сексуальное удовлетворение, приводит к отсутствию адекватного возбуждения, к расстройствам оргазма и диспареунии, которые в различной степени ведут к патологическим расстройствам личности.
НМ определяется как «непроизвольное выделение мочи, являющееся социальной или гигиенической проблемой, при наличии объективных проявлений неконтролируемого мочеиспускания». На сегодняшний день выделяют три основные формы заболевания: стрессовое, ургентное и смешанное НМ [3].
Ургентное НМ характеризуется наличием повелительных позывов к мочеиспусканию и связанных с ними непроизвольных потерь мочи. Важным отличительным признаком ургентного НМ является интактность сфинктеров и нормальная резистентность уретры. Стрессовое недержание характеризуется непроизвольными потерями мочи, связанными с превышением внутрипузырного давления над максимальным уретральным в отсутствие сокращений детрузора. Термин «стрессовое НМ» является общепризнанным, а под стрессом подразумеваются все факторы, приводящие к внезапному повышению внутрибрюшного давления: кашель, смех, чихание, подъем тяжестей, бег, переход из горизонтального положения в вертикальное и др. Часто это состояние именуется НМ при напряжении. Смешанное НМ характеризуется сочетанием как ургентных, так и стрессовых симптомов [3, 4].
Наиболее значимыми факторами риска развития НМ у женщин по данным разных авторов являются: беременность и роды (особенно травматичные); наследственность (признаки дисплазии соединительной ткани); различная неврологическая патология (ишемия головного мозга, инсульт, рассеянный склероз, паркинсонизм, травмы, опухоли, кисты головного и спинного мозга); хронические циститы, уретриты; различные гинекологические и эндоуретральные операции; эстрогенная недостаточность; сахарный диабет, ожирение [4, 5].
Выбор метода лечения зависит от формы и степени тяжести заболевания. Одним из современных и эффективных методов лечения различных типов НМ являются тренировки мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи (БОС), направленные на использование собственных резервно-компенсаторных возможностей человеческого организма [6–8]. В практике зарубежного здравоохранения метод БОС начал с успехом применяться в гастроэнтерологии и урогинекологии с 70-х годов прошлого столетия [9, 10]. Позднее ...
