Кардиология №8 / 2012

Биомаркеры воспаления у больных с хронической сердечной недостаточностью и с имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии

1 августа 2012

Филиал ФГБУ НИИ кардиологии СО РАМН Тюменский кардиологический центр, 625026 Тюмень, ул. Мельникайте, 111; ФГБУ Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, 121359 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 21

Целью исследования было изучение взаимосвязи биомаркеров воспаления и уровней N-концевого фрагмента предшественника натрийуретического пептида (NT-proBNP) со структурно-функциональными характеристиками сердца у пациентов с имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Обследованы 97 пациентов (средний возраст 54,9±9,9 года, 87% мужчин), с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ишемической (60%), и неишемической (40%) природы,
с имплантированными устройствами для СРТ (средняя давность имплантации 19,9±19,3 мес). Пациенты были разделены на 3 группы соответственно тертилям уровня NT-proBNP; 1-я группа (n=36) — ≤848 пг/мл, 2-я группа (n=29) — от 848 до 2936 пг/мл, 3-я группа (n=32) — ≥ 2936 пг/мл. При корреляционном анализе не выявлено достоверной зависимости уровней исследуемых медиаторов воспаления и NT-proBNP от давности имплантации устройств для СРТ. Уровень NT-proBNP был достоверно связан со структурно-функциональными характеристиками сердца. Уровень интерлейкина (ИЛ) 6 коррелировал с размерами полостей сердца, систолическим давлением в легочной артерии, фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). В 1-й группе по сравнению с 3-й группой отмечены более высокие уровни ИЛ-1β (p=0,006) и низкие уровни ИЛ-6 (p=0,019). В 1-й группе уровень ИЛ-1β имел прямую связь с уровнем ИЛ-6, ИЛ-10, α-фактором некроза опухоли, а также с ФВ ЛЖ. В 3-й группе уровень ИЛ-6 коррелировал с уровнем С-реактивного белка (СРБ), связь ИЛ-1β с ФВ ЛЖ сменилась на обратную. Вероятно, у пациентов с невыраженной ХСН гиперпродукция ИЛ-1β является адаптивной и оказывает положительный инотропный эффект. Уровни ИЛ-6, СРБ у больных с СРТ могут быть использованы как маркеры декомпенсации ХСН.

По современным представлениям, процессы воспаления могут играть существенную роль в развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) [1]. Некоторые компоненты этих процессов служат маркерами неблагоприятного прогноза и высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Степень повышения концентрации цитокинов, в частности α-фактора некроза опухоли (α-ФНО), интерлейкина (ИЛ) 6, ИЛ-1β, С-реактивного белка (СРБ) напрямую взаимосвязана с клинической выраженностью ХСН [2—4] и коррелирует с концентрацией N-концевого фрагмента предсердного натрийуретического пептида (NТ-proBNP) [5].

Современным стандартом лечения больных с выраженной ХСН является сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) [6, 7]. Несмотря на значительное количество исследований системы цитокинов у пациентов с ХСН, данных, касающихся маркеров воспаления у пациентов с имплантированными устройствами для СРТ, недостаточно. Ресинхронизация миокарда ведет к достоверному снижению уровня NT-proBNP [8]. У больных на фоне СРТ отмечено также достоверное снижение уровней ИЛ-6, однако изменений содержания ИЛ-1β, ИЛ-10, α-ФНО не выявлено [9]. В ряде работ влияние ресинхронизации миокарда на медиаторы воспаления не подтверждается [10].

Таким образом, целью исследования было изучение взаимосвязи биомаркеров воспаления и NT-proBNP со структурно-функциональными характеристиками сердца у пациентов с имплантированными устройствами для СРТ.

Материал и методы

С 2003 г. в клинике Тюменского кардиологического центра ведется Регистр проведенных операций сердечной ресинхронизирующей терапии, который был зарегистрирован в базе данных 1 февраля 2011 г. [11]. В настоящее исследование вошли 97 пациентов из числа включенных в данный регистр, из них 62 (64%) СРТ с функцией кардиоверсии-дефибрилляции.

Средний период времени взятия крови для изучения воспалительных маркеров после имплантации устройств для СРТ составил 19,9±19,3 мес (от 1 до 43 мес). Общая характеристика больных представлена в табл. 1.

Таблица 1. Клиническая характеристика группы (n=97)

Примечание. Данные представлены в виде абсолютного числа больных (%), если не указано другое. MЃ}SD — среднееЃ}среднеквадратичное отклонение; ИБС — ишемическая болезнь сердца; КМП — кардиомиопатия; ФК — функциональный класс; ХСН — хроническая сердечная недостаточность; ФП — фибрилляция предсердий; АГ — артериальная гипертония; ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка.

Всем больным выполнены электрокардиография и эхокардиография (ЭхоКГ). ЭхоКГ выполняли на аппарате IE 33 (Philips) с помощью датчика S5-1 Adult. Рассчитывали следующие показатели: конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО), систолическое давление в легочной артерии (СДЛА), размеры полостей сердца: левого предсердия (ЛП), правого предсердия (ПП), правого желудочка (ПЖ). Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) была оценена по методу Симпсона.

Функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности был определен с учетом результатов теста с 6-минутной ходьбой [12]. Уровни NT-proBNP, ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-10, α-ФНО были определены методом твердофазного хемилюминесцентного иммуноферментного анализа («сэндвич-метод») аналитическими наборами: ИЛ-1β (норма 0—5 пг/мл), ИЛ-6 (норма 0—9,7 пг/мл), ИЛ-10 (норма 0—9,1 пг/мл), α-ФНО (норма 0—8,11 пг/мл), NT-proBNP турбо-режим (Siemens Diagnostics, США) на хемилюминесцентном анализаторе IMMULITE 1000 (Siemens Diagnostics, США). Все результаты выражали в пикограммах на миллилитр. Количественное определение СРБ в сыворотке крови было проведено иммунотурбидиметрическим методом с использованием аналитических наборов С-REACTIVE PROTEIN hs (норма 0—3 мг/л) (BioSystems, ...

Кузнецов В.А., Солдатова А.М., Енина Т.Н., Шебеко П.В., Рычков А.Ю., Мельников Н.Н., Затейщиков Д.А.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.