Биопотенциалы мочевого пузыря при функциональной нагрузке

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2018.4.38-43

09.10.2018
114

1 Саратовский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского, Саратов, Россия; 2 Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия

Цель исследования: выявление специфики биоэлектрической активности стенок мочевого пузыря при функциональной нагрузке.
Материалы и методы. В качестве испытуемых были выбраны молодые люди 18–22 лет без заболеваний мочевой системы, всего 5 человек. Все исследования на людях осуществлялись только после одобрения этическим комитетом организации и при информированном согласии пациентов.
В качестве устройства для регистрации биопотенциалов с области мочеточников и мочевого пузыря использовали 21-канальный электроэнцефалограф Нейрон-Спектр-4 фирмы «Нейрософт», который характеризуется высокой чувствительностью по сравнению с другими усилителями биопотенциалов. Диапазон чувствительности электроэнцефалографа по паспорту составлял в полосе частот от 0,05 до 250 Гц 1–1000 мкВ/мм, частота квантования – до 5000 Гц, уровень шума – менее
0,3 мкВ. Полученные данные находились в согласии с результатами УЗИ и других уродинамических исследований, вследствие чего можно считать данный метод регистрации биопотенциалов мочевого пузыря подходящим для подобной цели.
Результаты. По результатам анализа спектров фона для одного и того же времени (в покое и при нагрузке) установлено, что коэффициент корреляции больше 0,8, т.е. существует зависимость между данными спектрами. Было выбрано три частоты в диапазоне 0,5–2 Гц, для которых наиболее четко прослеживалась динамика амплитуды от времени. Для них также проведен корреляционный анализ (с помощью программы STATISTICA 10) в сравнении фон–нагрузка. В результате установлен коэффициент корреляции 0,2.
Выводы. В ходе проведенного исследования установлено, что в случае воднопитьевой нагрузки наблюдается увеличение активности биопотенциалов стенок мочевого пузыря после 10-й минуты регистрации. Установлено, что при функциональной нагрузке изменяется характер динамики гармоник спектра биоэлектрической активности стенок пузыря: в фоновой записи гармоники ведут себя практически одинаково во времени, а после питьевой пробы наблюдается изменение в амплитудах гармоник с течением времени. Одним из главных результатов проделанной работы считается обнаружение нескольких частот из интервала 0,5–2 Гц (0,7, 1,5 и 1,7 Гц), по которым можно оценить функциональное состояние стенок мочевого пузыря.

Введение. Проблема нарушения уродинамики нижних мочевыводящих путей привлекает к себе все большее внимание в последнее время. Распространенность заболеваний мочевыделительной системы растет с каждым годом. Это связано с массой врожденных и приобретенных заболеваний, патологических состояний этого отдела мочевого тракта у детей и их ролью в происхождении расстройств акта мочеиспускания, пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, пиелонефрита, цистита, хронической почечной недостаточности [1]. Данные проблемы, связанные с расстройством функции мочевого пузыря и нарушением уродинамики, наблюдаются у 25–72,2% детей [2]. Первое место по частоте занимают нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, которые встречаются у 10% детского населения и у каждого второго ребенка с нефроурологической патологией [3].

Проблема морфофункциональных нарушений мочевого пузыря, в частности энуреза, также имеет высокую социальную значимость, которая определяется значительным снижением качества жизни ребенка, отрицательным влиянием на формирование личности и характера, что затрудняет адаптацию больных в обществе. Это определяет важность своевременного выявления и лечения данной патологии [4]. Существует множество методов диагностики данного расстройства, которые в совокупности позволяют получать полную клиническую картину заболевания, но зачастую они либо инвазивны, либо затратны по времени [1].

По современным представлениям, транспорт мочи от почки до мочевого пузыря в норме обеспечивается ритмичными последовательными сокращениями почечной лоханки и мочеточника. Сокращения инициируются потенциалами действия, генерируемыми в миоцитах чашечек и лоханки, которые концентрируются в так называемой пейсмекерной зоне и распространяются в дистальном направлении по мочеточнику. При многоканальной пиелоуретерографии регистрируются ритмично возникающие электрические комплексы, обычно двухфазные, являющиеся суммой потенциалов действия гладкомышечных клеток, расположенных в области регистрирующего электрода. При плотном прилегании электрода к стенке амплитуда электрического комплекса составляет около 1 мВ, но при неплотном прилегании амплитуда может сильно различаться, поэтому низкие значения амплитуды сигнала сами по себе не могут служить признаком патологии. Скорость распространения волны возбуждения по мочеточнику составляет 35–45 мм/с в зависимости от отдела мочеточника. По некоторым данным, в области лоханочно-мочеточникового сегмента скорость ниже, чем в остальных отделах мочеточника, и не превышает 25–30 мм/с. Сразу за волной возбуждения происходит сокращение стенки верхних мочевыводящих путей, которое также распространяется от почечной лоханки до терминального отдела мочеточника. Как правило, сокращение распространяется по типу перистальтической волны, но у ряда пациентов выявляется цистоидный тип сокращений, когда сокращается сразу протяженный участок мочеточника. Полагают, что перистальтический тип сокращений присущ нормальному, неизмененному мочеточнику, а цистоидный тип возникает лишь при патологических состояниях, а также при форсированном диурезе [11].

При перистальтическом типе волна возникает 2–5 раз в 1 мин и распространяется в дистальном направлении со скоростью около 4,5 см/с, обусловливая продвижение порции мочи. Сокращение вызывает смыкание стенок мочеточника, отгораживая порцию мочи от вышележащих отделов. Сокращения лоханки и мочеточника в норме так же ритмичны, как и предшествовавшие им комплексы электровозбуждения. Частота сокращений может сильно варьироваться в зависимости от диуреза [11].

К распространенным методам диагностики нейрогенной патологии мочевой системы относятся регистрация изменения электрофизиологических параметров (реография и электромиография [ЭМГ]), цистологические и ультразвуковые методы исследования. ...

Список литературы

1. Vishnevskii E.L. Diagnosis and treatment of neurogenic dysfunctions of the bladder in children. Pediatriya. 1997;3:27–30. Russian (Вишневский Е.Л. Диагностика и лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей. Педиатрия. 1997;3:27–30).

2. Pirogov V.A., Chabanov P.V. Electromyography as a method of diagnosis in patients with impaired function of the urinary system. Zdorov’e muzhchiny. 2013;3;65–68. Russian (Пирогов В.А., Чабанов П.В. Электромиография как метод диагностики у больных с нарушениями функции органов мочевыделительной системы. Здоровье мужчины. 2013;3;65–68).

3. Filin V.A., Kuznetsova N.I., Mikheeva I.G., Nikolaeva V.V., Moiseev A.B., Kol’be O.B., Badyaeva S.A., Parshina K.B. Child-parent relationships in the family of girls with neurogenic bladder dysfunction. Pediatriya. 2009;87(3):19–22. Russian (Филин В.А., Кузнецова Н.И., Михеева И.Г., Николаева В.В., Моисеев А.Б., Кольбе О.Б., Бадяева С.А., Паршина К.Б. Детско-родительские отношения в семье девочек с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Педиатрия. 2009;87(3):19–22).

4. Kazanskaya I.V. Enuresis: classification, causes, diagnosis and treatment. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2003;(2)6:58–66. Russian (Казанская И.В. Энурез: классификация, причины, диагностика и лечение. Вопросы современной педиатрии. 2003;(2)6:58–66).

5. Revenko S.V. Harmonic prospects of rheography. Nervno-myshechnye bolezni. 2012;4:8–18. Russian (Ревенко С.В. Гармонические перспективы реографии. Нервно-мышечные болезни. 2012;4:8–18).

6. Burenina I.A., Khasanov V.V. Efficiency of application of electrostimulation of kidneys and ureters with sinusoidal modulated currents in complex conservative treatment of urolithiasis. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny. 2008;1:30–32. Russian (Буренина И.А., Хасанов В.В. Эффективность применения электростимуляции почек и мочеточников синусоидальными модулированными токами в комплексном консервативном лечении мочекаменной болезни. Вестник современной клинической медицины. 2008;1:30–32).

7. Sobakin M.A. Experimental technique of electrographic examination of gastric motor activity during digestion. Byull. eksper. biol. i med. 1953;36(3):76–79. Russian (Собакин М.А. Экспериментальная методика электрографического исследования моторной деятельности желудка при пищеварении. Бюлл. экспер. биол. и мед. 1953;36(3):76–79).

8. Smirnova G.O., Siluyanov S.V. Peripheral electrogastroenterography in clinical practice. A manual for doctors. Ed. prof. V.A. Stupin M.: 2009;20 c. Russian (Смирнова Г.О., Силуянов С.В. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. Пособие для врачей. Под ред. профессора В.А. Ступина М.: 2009;20 c.).

9. Tugtepe H., Thomas D.T., Ergun R., Kalyoncu A., Kaynak A., Kastarli C., Dagli T.E. The effectiveness of transcutaneous electrical neural stimulation therapy in patients with urinary incontinence resistant to initial medical treatment or biofeedback. Journal of pediatric urology. 2015;(11)3:137. Doi:10.1016/j.jpurol.2014.10.016.

10. Goremykin V.I., Usanov D.A., Prosova E.E., Rytik A.P., Grigor’eva M.M. Device for correction of disorders of urodynamics of the upper urinary tract in children with chronic pyelonephritis. Meditsinskaya tekhnika. 2014;4:1–4. Russian (Горемыкин В.И., Усанов Д.А., Просова Е.Е., Рытик А.П., Григорьева М.М. Устройство для коррекции нарушений уродинамики верхних мочевых путей у детей с хроническим пиелонефритом. Медицинская техника. 2014;4:1–4).

11. Pugachev A.G. Pediatric Urology: Guidelines for Doctors, 2009. Russian (Пугачев А.Г. Детская урология: Руководство для врачей 2009 г.).

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. П. Рытик – доцент кафедры медицинской физики, факультет нано- и биомедицинских технологий, ФГБОУ ВПО «Саратовский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского», Саратов, Россия; e-mail: ra4csz@ya.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь