Биопсия предстательной железы в амбулаторных условиях

В статье описана методика трансректальной диагностической биопсии предстательной железы под ультразвуковым контролем применительно к условиям городской поликлиники, перечислены имевшиеся осложнения. Представлен анализ результатов 876 биопсий, выполненных за 3 года. Прослежено распределение результатов гистологического исследования в зависимости от уровня общего ПСА, соотношения свободного и общего ПСА, плотности ПСА. Указана зависимость выявляемости РПЖ с использованием стандартных методик биопсии от объема ПЖ. Выполнен анализ степени дифференцировки рака простаты (суммы баллов по Глисону) в зависимости от уровня общего ПСА, соотношения свободного и общего ПСА, плотности ПСА. Даны практические рекомендации к повышению выявляемости РПЖ. На основании проведенного анализа сделан вывод о целесообразности проведения скрининга на РПЖ с целью более
ранней его диагностики.

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) считается сегодня одной из самых серьезных медицинских проблем среди мужского населения. В структуре онкологической заболеваемости мужчин в ряде стран он стоит на втором-третьем местах после рака легкого и колоректального рака соответственно, а в США занимает первое место. Заболеваемость РПЖ в разных странах колеблется от 10 до 150 случаев на 100 тыс. населения в год [1]. К тому же в настоящее время РПЖ занимает второе место среди основных причин смерти от рака у мужчин [2]. Более того, с 1985 г. наблюдается небольшое увеличение числа летальных исходов от РПЖ в большинстве стран, включая страны и регионы, в которых он не распространен [3]. РПЖ чаще встречается среди пожилых мужчин. Вследствие этого он представляет большую проблему в развитых странах, где доля пожилых мужчин выше. Так, в развитых странах РПЖ составляет около 15% случаев рака у мужчин, тогда как в развивающихся странах – 4% [4]. Следует отметить, что уровень заболеваемости РПЖ существенно различается в зависимости от региона. Например, в Швеции, которая отличается высокой продолжительностью жизни и относительно низкой смертностью от заболеваний, связанных с курением, РПЖ являлся наиболее распространенной злокачественной опухолью у мужчин и составил 37% всех новых случаев рака в 2004 г. [5].

К основным средствам предварительной диагностики РПЖ относятся пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови.
Определенную информацию дает трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Однако
окончательный диагноз ставится при обнаружении аденокарциномы в биопсийном или послеоперационном материале предстательной железы. Патоморфологические исследования также позволяют стадировать и определять распространенность опухоли [6].

Одним из направлений работы Окружного урологического отделения (ОУО) Центрального административного округа (ЦАО) Москвы, расположенного на базе городской поликлиники № 68, является ранняя диагностика РПЖ в рамках действующей в городе подпрограммы целевых профилактических медицинских осмотров мужского населения. Больные с подозрением на РПЖ обращаются в ОУО ЦАО преимущественно по направлениям урологов городских поликлиник ЦАО.

Целью данного исследования явилась оценка результатов трансректальных биопсий предстательной железы (ПЖ), выполненных в течение 3 лет в амбулаторных условиях ОУО ЦАО на базе дневного стационара поликлиники.

Материалы и методы. С 9 ноября 2008 г. по 8 ноября 2011 г. в ОУО ЦАО выполнено 876 трансректальных биопсий ПЖ под ультразвуковым контролем. Для 769 (87,8%) пациентов биопсия была первичной, для 95 (10,8%) – повторной (второй), для 12 (1,4%) – повторной (третьей). Возраст пациентов составил от 40 до 86 лет (медиана – 67 лет). Объем ПЖ (по данным ТРУЗИ) варьировался от 13 до 193 см3 (в среднем 52,54 см3).

Уровень общего ПСА (ПСАобщ) в сыворотке крови перед биопсией колебался от 0,31 до 1000 нг/мл,
причем у 873 пациентов этот показатель находился в интервале от 1 до 493 нг/мл (медиана – 6,6); имелись еще 3 наблюдения с крайними значениями: 0,3; 0,9 и 1000 нг/мл.

Почти все значения ПСАобщ (93%, n=812) расположены в интервале от 0 до 25 нг/мл, еще 4% (n=37) – от 25 до 50 нг/мл. Причем в интервале от 1 до 493 нг/мл половина (51%) всех показателей пришлась на значения от 5 до 10 нг/мл.

Распределение больных с уровнем ПСАобщ в пределах 1–25 нг/мл представлено на рис. 1.

В 829 (94,6%) наблюдениях перед биопсией наряду с общим ПСА был определен также уровень свободной фракции ПСА (ПСАсвоб) в сыворотке крови. Соотношение ПСАсвоб/ПСАобщ составило от 0,13 до 50% (в среднем 12,87%), плотность ПСА – от 0,008 до 10,56 нг/мл/см3 (в среднем 0,311 нг/мл/см3).

Для выполнения биопсии ПЖ больных с отягощенным соматическим статусом урологи территориальных поликлиник обычно направляют на госпитализацию в урологические отделения стационаров города. Подготовка пациента, направленного в ОУО ЦАО, включает тщательную оценку результатов амбулаторного обследования, проведенного в территориальной поликлинике и в ОУО (общий
анализ крови, коагулограмма, анализы крови на ПСА, глюкозу, сифилис, вирусные гепатиты В и С,
ВИЧ, общий анализ мочи, ТРУЗИ ПЖ с определением количества остаточной мочи, ЭКГ, консультация терапевтом), 7-дневное воздержание от приема антикоагулянтов и антиагрегантов, 2 очистительные клизмы. За сутки до биопсии пациент начинает прием антибактериального препарата (обычно
ципрофлоксацина по 0,5 г 2 раза в сутки либо в зависимости от...

Рохликов И.М., Самсонов А.В., Онищенко О.В., Андреева Ю.Ю., Маканин М.А.