Биопсия сигнальных лимфоузлов у больных раком молочной железы: собственный опыт

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.111-116

26.12.2018
98

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Изучить возможности использования 99mTc-технефита в качестве радиофармпрепарата (РФП) в интраоперационном сцинтиграфическом поиске сторожевых лимфоузлов (СЛУ) при раке молочной железы (РМЖ).
Материал и методы. Обследованы 90 пациенток с РМЖ в возрасте от 31 года до 82 лет, проходивших лечение в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова». РФП вводился из 4 точек внутрикожно параареолярно (на 12–15–18–21 часах) за 2–24 часа до операции. Части пациенток (n=36, 40%) через 30 минут после введения РФП выполнялась сцинтиграфия, по результатам которой отмечалось количество и локализация лимфатических узлов, накапливающих РФП. Интраоперационный поиск СЛУ осуществлялся с помощью портативного гамма-детектора «GAMMA-FINDERII». При обнаружении СЛУ он удалялся и отправлялся на срочное гистологическое исследование.
Результаты. От общего числа пациенток (n=36), которым проводилась сцинтиграфия, у 31(86,1%) визуализировались СЛУ. Во время хирургического вмешательства СЛУ успешно идентифицированы у 86 пациенток (95,6%). Всем пациенткам, независимо от результатов сцинтиграфии, выполнялась биопсия СЛУ. У 4 больных их визуализировать не удалось, что явилось основанием для выполнения аксиллярной лимфодиссекции. По результатам срочного гистологического исследования метастазы в СЛУ были диагностированы у 24 (27,9%) пациенток. У 17 больных с метастазами в СЛУ была выполнена аксиллярная лимфодиссекция. Средний срок наблюдения составил 1 год 2 мес. За этот период регионарных рецидивов зарегистрировано не было.
Заключение. Биопсия СЛУ является эффективной методикой, которая позволяет уменьшить объём оперативного вмешательства на регионарных лимфоузлах у больных ранним РМЖ, соответственно существенно улучшить качество жизни этих пациентов при высоком локо-регионарном контроле.

В течение многих десятилетий рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующие позиции в структуре заболеваемости и смертности среди женского населения. Заболеваемость РМЖ (стандартизованный показатель) в Российской Федерации в 2015 г. достигла 49,75 случаев на 100 000 женского населения, причем прирост заболеваемости за последние 10 лет составил 21,39% [1]. Отрадно заметить, что чаще стали выявляться ранние формы рака: в 2016 г. РМЖ в I–II стадиях был диагностирован у 69,7% пациенток, тогда как десять лет назад этот показатель составлял 61,8%.

Хирургический метод, который является основным в лечении РМЖ, на протяжении своей истории претерпел множество модификаций. В настоящее время в большинстве развитых стран мира у 60–80% больных РМЖ выполняются органосохранные операции (радикальная резекция, лампэктомия). Но сокращение объемов оперативного вмешательства касается не только удаляемой ткани молочной железы, но и уменьшения объемов аксиллярной лимфодиссекции. Последнее, вероятно, имеет даже более принципиальное значение в отношении клинически значимых осложнений. Отек верхней конечности, парестезии, хронический болевой синдром, ограничение движений встречаются у 5–50% пациентов, которым выполнялась аксиллярная лимфаденэктомия [2]. Одновременно можно констатировать, что у 1/3–1/2 пациенток, страдающих РМЖ, удаление регионарных лимфатических узлов выполняется необоснованно, так как после гистологического исследования операционного материала у них не обнаруживаются метастазы в аксиллярных лимфатических узлах. Не случайно хирурги-онкологи крайне нуждались в альтернативных методиках, позволяющих уменьшить объем оперативного вмешательства на регионарном лимфатическом аппарате при раннем РМЖ.

В 1994 г. A.E. Giuliano и соавт. впервые опубликовали методику биопсии сигнального лимфатического узла (СЛУ) как альтернативу лимфодиссекции у больных ранними стадиями РМЖ с отсутствием клинических данных за метастатическое поражение подмышечных лимфоузлов [3].

СЛУ – те первые (1–3) лимфатические узлы, в которые поступает лимфа от молочной железы. Основной принцип, на котором основывается методика биопсии СЛУ, заключается во введении в опухоль, окружающие опухоль ткани и/или подкожную клетчатку, расположенную над опухолью, препарата-метки, который транспортируется по лимфатическим коллекторам к лимфоузлу, непосредственно связанному с первичным опухолевым очагом. По методике биопсии СЛУ опубликовано большое количество работ, в том числе и рандомизированных исследований [4–7]. В результате проведенных исследований было продемонстрировано, что чувствительность метода колеблется от 93% до 97,1%, частота ложноотрицательных результатов в среднем не превышает 7%.

Визуализировать СЛУ можно с помощью контрастно-визуального, радионуклидного, флуоресцентного методов, либо с помощью магнитных нано-частиц. В настоящее время ведущим методом визуализации СЛУ принято считать радионуклидный, при котором в качестве метки используются радиофармпрепараты (РФП), меченные 99mТс.

Цель исследования: изучить возможности использования 99mTc-технефита в качестве РФП в интраоперационном сцинтиграфическом поиске СЛУ при РМЖ.

Материал и методы исследования

В настоящее исследование включены сведения о 90 пациентках в возрасте от 31 года до 82 лет (медиана 54,6 лет), проходивших лечение в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации по поводу РМЖ в период с мая 2016 по март 2018 гг. У всех больных диагноз был подтвержден морфологически. Критериями включения в исследование были: отсутствие клинических и ультразвуковых данных за поражение подмышечных лимфо...

Список литературы

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В., ред. Злокачественные заболевания в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А.Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2017.

2. Криворотько П.В., Дашян Г.А., Палтуев Р.М., Зернов К.Ю., Бессонов А.А., Табагуа Т.Т., Комяхов А.В., Иванова О.А., Жильцова Е.К., Воротников В.В., Николаев К.С., Труфанова Е.С., Гиголаева Л.П., Хаджиматова Ш.М., Белобородова К.А., Артемьева А.С., Бусько Е.А., Новиков С.Н., Канаев С.В., Семиглазов В.Ф. и др. Биопсия сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы. Злокачественные опухоли. 2016; 4(Спецвыпуск 1): 4-8.

3. Giuliano A.E., Kirgan D.M., Guenther J.M., Morton D.L. Lymphatic mapping and sentinel lymphadenectomy for breast cancer. Ann. Surg. 1994; 220(3): 391-8.

4. Canavese G., Catturich A., Vecchio C., Tomei D., Gipponi M., Villa G. et al. Sentinal node biopsy compared with complete axillary dissection for staging early breast cancer with clinically negative lymph nodes: results of randomized trial. Ann. Oncol. 2009; 20(6): 1001-7.

5. Krag D.N., Anderson S.J., Julian T.B., Brown A.M., Harlow S.P., Costantino J.P. et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative breast cancer: overall survival findings from NSABP B-32 a randomized phase 3 trial. Lancet Oncol. 2010; 11(10): 927-33.

6. Veronesi U., Viale G., Paganelli G., Zyrrida S., Luini A., Galimberti V. et al. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: ten-year results of a randomized controlled study. Ann. Surg. 2010; 251(4): 595-600.

7. Giuliano A.E., Hunt K.K., Ballman R.V., Beitsch P.D., Whitworth P.W., Blumencranz P.W. et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis. JAMA. 2011; 305(6): 569-75.

8. Исмагилов А.Х., Аснина Н.Г., Азаров Г.А. Биопсия сигнальных лимфоузлов: история и современность. Опухоли женской репродуктивной системы. 2018; 14(1): 38-46.

9. Chen L., Gu Y., Leaw S., Wang Z., Wang P., Hu X. et al. Internal mammary lymph node recurrence: rare but characteristic metastasis site in breast cancer. BMC Cancer. 2010; 10: 479.

10. Giuliano A.E., Hawes D., Ballman K.V., Whitworth P.W., Blumencranz P.W., Reintgen D.S. et al. Association of occult metastases in sentinel lymph nodes and bone marrow with survival among women with early-stage invasive breast cancer. JAMA. 2011; 306(4): 385-93.

11. Giuliano A.E., Ballman K., McCall L., Beitsch P., Whitworth P.W., Blumencranz P. et al. Locoregional recurrence after sentinel lymph node dissection with or without axillary dissection in patients with sentinel lymph node metastases: long-term follow-up from the American College of Surgeons Oncology Group (Alliance) ACOSOG Z0011 randomized trial. Ann. Surg. 2016; 264(3): 413-20.

12. Curigliano G., Burstein H.J., P Winer E., Gnant M., Dubsky P., Loibl S. et al. De-escalating and escalating treatments for early-stage breast cancer: the St. Gallen International Expert Consensus Conference on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2017. Ann. Oncol. 2017; 28(8): 1700-12.

13. Lyman G.H., Somerfield M.R., Bosserman L.D., Perkins C.L., Weaver D.L., Giuliano A.E. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J. Clin. Oncol. 2017; 35(5): 561-4.

Поступила 08.06.2018

Принята в печать 22.06.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Родионов Валерий Витальевич, д.м.н, заведующий отделением патологии молочной железы, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, у. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8(926)629-34-00. E-mail: dr.valery.rodionov@gmail.com
Кометова Влада Владимировна, к.м.н, с.н.с., ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, у. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8(905)183-77-83. E-mail: vladakometova@gmail.com
Cенча Александр Николаевич, д.м.н, заведующий отделением визуальной диагностики, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, у. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8(968)844-90-15. E-mail: a_sencha@oparina4.ru
Корнев Александр Иванович, заведующий отделением радионуклидных исследований, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, у. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8(903)759-83-97. E-mail: a_kornev@oparina4.ru
Бикеев Юрий Васильевич, врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой и функциональной диагностики, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, у. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8(903)713-03-03. E-mail: yu.bikeev@gmail.com
Гайлиш Юрий Петрович, к.м.н., заведующий по клинической работе отделения патологии молочной железы, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, у. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8(915)005-73-75. E-mail: y_gaylish@oparina4.ru
Хияева Виктория Аркадьевна, онколог-хирург, маммолог отделения патологии молочной железы, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, у. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8(964)783-48-48. E-mail: xva85@mail.ru
Родионова Мария Валерьевна, к.м.н., онколог отделения патологии молочной железы, ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, у. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8(926)597-64-50. E-mail: miss.rodionova@gmail.com

Для цитирования: Родионов В.В., Кометова В.В., Сенча А.Н., Корнев А.И., Бикеев Ю.В., Гайлиш Ю.П., Хияева В.А., Родионова М.В. Биопсия сигнальных лимфоузлов у больных раком молочной железы: собственный опыт. Акушерство и гинекология. 2018; 12: 111-16.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.111-116

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь