Бисопролол: возможности в лечении артериальной гипертонии

Бисопролол (бисопролола фумарат) — кардиоселективный β-адреноблокатор, не обладающей внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Основными показаниями к назначению бисопролола являются артериальная гипертония (АГ) и сердечная недостаточность. В статье представлен обзор данных литературы о возможностях использования бисопролола при лечении АГ. Рассмотрены особенности фармакокинетики препарата. Представлены данные об эффективности бисопролола при АГ и переносимости препарата у больных с сопутствующей патологией: сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, периферическим атеросклерозом. Приведены доказательства высокой антиангинальной эффективности бисопролола и обоснована возможность использования препарата у больных с сочетанием АГ и ишемической болезни сердца. Описаны возможности бисопролола в коррекции периоперационной АГ. Представлены данные о фармакоэкономических свойствах генерических аналогов бисопролола.

Основная цель терапии артериальной гипертонии (АГ) в настоящее время — снижение риска развития
сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Для достижения этой цели прежде всего наиболее значимым
является достижение целевых уровней артериального давления (АД). В качестве такого снижения АД для большинства больных рассматривается диапазон 130—139/80—89 мм рт.ст. Лишь для больных с хронической болезнью почек в качестве целевого рассматривается уровень АД ниже 130/80 мм рт.ст., а для пожилых больных с изолированной систолической АГ — уровень систолического АД (САД) ниже 150 мм рт.ст. При этом активно обсуждаются предпочтительная тактика антигипертензивной терапии и используемые в лечении АГ группы препаратов. Предпочтение той или иной группы препаратов основывается прежде всего на данных доказательной медицины. Наибольшие дискуссии вызывает
возможность использования β-адреноблокаторов в лечении АГ с целью первичной профилактики. В последние годы завершился ряд крупных многоцентровых исследований, в которых гипотензивная терапия, основанная на приеме β-адреноблокатора атенолола, в первичной профилактике ССО оказалась менее эффективной, чем терапия с применением препаратов других групп (ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента — АПФ, блокаторов кальциевых каналов, блокаторов ангиотензиновых рецепторов). Эти и другие аналогичные данные, а также результаты мета-анализов послужили основанием для исключения β-адреноблокаторов из числа препаратов первого ряда в лечении АГ в Британских национальных рекомендациях по лечению АГ. Однако даже эти рекомендации не исключают использование β-адреноблокаторов в качестве препаратов первого ряда
в лечении АГ у больных с плохой переносимостью ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов, женщин детородного возраста, а также больных с преобладанием тонуса симпатической части вегетативной нервной системы. В Канадских рекомендациях по лечению АГ (2010 г.) отмечается, что β-адреноблокаторы в виде монотерапии в большей степени показаны больным моложе 60 лет без сопутствующих факторов риска [1]. Эти рекомендации опираются на данные мета-анализа [2]. В нем показано, что у больных моложе 60 лет отмечается достоверное снижение риска развития инсульта
при лечении β-адреноблокаторами по сравнению с плацебо. У больных старше 60 лет достоверного снижения риска развития конечных точек не отмечалось. В более крупном анализе The Blood Pressure-Lowering Treatment Trialists’ Collaboration эти данные не подтвердились [3]. В крупном мета-анализе 22 рандомизированных исследований, проведенном S. Bangalore и соавт., показано, что в случае использования β-адреноблокаторов при лечении АГ отмечается снижение риска развития всех
основных ССО пропорциональное уменьшению частоты сердечных сокращений (ЧСС). Самый крупный из имеющихся мета-анализ 147 исследований показал, что терапия β-адреноблокаторами снижает риск инсульта на 13%, но при этом они уступают антигипертензивным препаратам других классов в способности предотвращать цереброваскулярные осложнения. При этом β-адреноблокаторы оказались не менее эффективными в профилактике коронарных осложнений и сердечной недостаточности (СН), а у больных с ишемической болезнью (ИБС) — даже эффективнее препаратов других классов [4].

В ряде клинических ситуаций существуют дополнительные показания к назначению β-адреноблокаторов. К ним относятся сочетание АГ со стабильной стенокардией напряжения, наличие в анамнезе инфаркта миокарда (ИМ) или СН. В настоящее время β-адреноблокаторы сохраняют свое значение в качестве препаратов первого ряда как в рекомендациях Европейского общества артериальной гипертонии и Европейского кардиологического общества (пересмотр от 2009 г.), так и в 7-м пересмотре Доклада национального комитета по профилактике, выявлению, наблюдению и лечению АГ (США, 2003 г.) [5, 6]. Отмечается, однако, что комбинация β-адреноблокатора и тиазидного диуретика нежелательна для больных с нарушением толерантности к глюкозе и метаболическим синдромом, так как в этих группах больных при лечении β-адреноблокаторами повышается риск появления новых случаев сахарного диабета (СД) [7]. Возможно, это положение относится не ко всей достаточно разнородной группе β-адреноблокаторов.

Препараты существенно различаются по основным фармакокинетическим и фармакодинамическим свойствам. В настоящее время предпочтение отдается препаратам с высокой селективностью в отношении β-адренорецепторов, оказывающим стабильный достаточно длительный эффект и обладающих достаточной липофильностью. К таким препаратам относится бисопролол, эффективность которого в качестве средства вторичной профилактики доказана у больных с СН.
Препарат хорошо изучен и у больных АГ, что делает возможным его использование при лечении больных этой группы.

Бисопролол в лечении АГ

Основными показаниями к назначению бисопролола являются АГ и СН. Высокая селективность препарата обеспечивает хорошую его переносимость и дает возможность назначать больным СД, периферическим атероскле...

Минушкина Л.О.