Благополучный исход беременности и родов после лапароскопической метропластики, создания маточно-цервикального соустья при полном отрыве тела от шейки матки

Актуальность: Отрыв матки от сводов – это тяжелое осложнение, при котором реконструктивные операции представляют значительные сложности, а результаты неутешительны в связи с высокой вероятностью несостоятельности послеоперационного рубца, атрезии цервикального канала, что в конечном итоге приводит к вынужденному удалению матки. 
Описание: Нами описано редкое клиническое наблюдение благополучного исхода беременности и родов в результате оперативного лечения – создания маточно-цервикального соустья после полного отрыва матки от шейки. Диагностика и предоперационное моделирование анатомии внутренних половых органов произведено с использованием магнитно-резонансной томографии. Оперативное лечение полностью выполнено лапароскопическим доступом. Концептуально важными были: мобилизация и анатомирование разобщенных (дислоцированных) сегментов шейки и матки, иссечение рубцовой ткани, ушивание через все слои миометрия, сопоставление сегментов и воссоздание анатомии матки. Период регенерации послеоперационного рубца составил 12 месяцев. Беременность наступила через 6 месяцев после отмены контрацепции, протекала на фоне гестагенной поддержки, установки пессария Арабин. Пациентка родоразрешена путем операции кесарева сечения в сроке 35 недель беременности после проведения курса профилактики респираторного дистресс синдрома плода. При ревизии области послеоперационного рубца видимых дефектов не обнаружено.
Заключение: Представленное редкое клиническое наблюдение полного отрыва матки в результате тяжелой травмы показало высокую информативность визуальной диагностики перед планированием операции. Восстановительная операция, терапия, направленная на пролонгирование беременности и своевременное родоразрешение, позволили достичь рождения здорового ребенка. 

Вклад авторов: Макиян З.Н., Тетруашвили Н.К., Адамян Л.В., Гус. А.И., Быченко В.Г. – проведение операции, концепция и дизайн исследования, сбор данных по заявленной теме, анализ полученных результатов, написание статьи, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Макиян З.Н., Тетруашвили Н.К., Адамян Л.В., Гус А.И., Быченко В.Г. 
Благополучный исход беременности и родов после лапароскопической метропластики, 
создания маточно-цервикального соустья при полном отрыве тела от шейки матки.
Акушерство и гинекология. 2025; 5: 195-200
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.24

Разрыв матки или отрыв матки от сводов – это тяжелое осложнение, наблюдаемое в редких случаях в результате травматичного течения осложненной беременности или родов [1–4].

В среднем, частота разрывов матки в мире составляет около 5,3–7 на 10 000 родов, за последние 15 лет имеет тенденцию к росту, в связи с увеличением количества беременных с рубцом на матке. В Российской Федерации частота разрыва матки составляет около 1,8 на 10 000 родов [3–6].

При гинекологических вмешательствах имеются наблюдения о разрыве матки в результате перфорации во время выполнения хирургических манипуляций, а также известны редкие случаи полного отрыва матки от шейки матки, либо сводов влагалища [5–8].

Оперативное лечение – метропластика, создание маточно-цервикального анастомоза, в основном, производится путем лапаротомии и является технически сложной операцией. Результаты реконструктивных операций неутешительны в связи с высокой вероятностью несостоятельности послеоперационного рубца, атрезии цервикального канала, что в конечном итоге приводит к вынужденному удалению матки [3–5, 7, 8].

Клиническое наблюдение

Пациентка Б-ва Р., 32 года, обратилась с жалобами на отсутствие менструаций, ежемесячные боли в животе.

Анамнез: Травма в возрасте 7 лет в результате наезда автомобиля, произошел открытый перелом костей таза со смещением, открытый перелом левого бедра. Выявлена травма органов брюшной полости – разрыв мочевого пузыря, разрыв влагалища и отрыв матки от сводов.

Произведено срединное чревосечение, ушивание мочевого пузыря, реконструкция отрыва матки.

В 15 лет начались менструации. В 19 лет произошла стриктура цервикального канала, менструации стали скудными, появились боли в животе.

С целью восстановления проходимости цервикального канала, произведена цервикоскопия, безуспешная попытка бужирования цервикального канала.

Направлена в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России на оперативное лечение.

Проведена магнитно-резонансная томография (МРТ). По данным МРТ выявлена картина облитерации внутреннего зева шейки матки, гематометра (рис. 1). Диагноз: Полный отрыв матки от шейки матки. Гематометра.

Макиян З.Н., Тетруашвили Н.К., Адамян Л.В., Гус А.И., Быченко В.Г.