Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения стрессовой формы недержания мочи у женщин

Одной из самых известных в России клиник, специализирующихся в области урогинекологии, является клиника урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. В данной статье авторами представлены результаты ретроспективного многоцентрового исследования, посвященного анализу опыта выполнения слинговых операций не только в данной клинике, но и в 24 ведущих урологических и гинекологических стационарах России за период с 2001 по 2011 год.

Распределение пациенток по типу диагноза и выполненной операции.

В нашей клинике с 2001 по 2011 г. выполнялись различные петлевые операции с использованием синтетических материалов. Наиболее часто выполнялись операции TVT-O и TVT. Следует отметить, что ряд операций в настоящее время не выполняется, другие же, наоборот, получили более широкое распространение. Так, нами более не выполняется операция Secur. На смену классической операции TVT пришла операция TVT-Exact. Гораздо чаще сегодня нами выполняется операция TVT-Abbrevo. Некоторые операции (TOT, Monarc, Miniarc, Sparc) ввиду малого количества случаев были объединены в группу под названием «другие».

Все пациенты также были разделены на подгруппы в зависимости от диагноза – недержание мочи при напряжении (НМПН), смешанная форма недержания мочи (СНМ) и рецидивное недержание мочи (РНМ). В группу рецидивного недержания мочи включены все пациентки, которым было выполнено любое оперативное вмешательство, направленное на устранение недержания мочи при напряжении (табл. 1–3, рис. 1–3).

Распределение выполненных операций по годам приведено в таблицах 4 и 5.

Приведенные данные относятся к разряду описательной статистики. Иными словами, речь идет о банальных арифметических вычислениях в подавляющем большинстве случаев сводящегося к нахождению процентного соотношения между различными показателями. Однако целью нашей работы является глубинный анализ полученных данных. Подобная цель диктует ряд требований.

Одним из ключевых условий является размер выборки. Малые размеры выборки существенно ограничивают возможности статистической обработки данных, а также значительно влияют на достоверность итоговых вычислений. Также следует учитывать, что наличие большого количества исследуемых параметров значительно усложняет вычисления, делая их крайне трудными для восприятия. Кроме того, они могут оказывать нежелательное шумовое воздействие, компрометирующее искомые взаимосвязи между основными анализируемыми переменными.

Как видно из представленных данных, подавляющее большинство выполненных петлевых операций приходится на операции TVT и TVT-О, выполняемые при стрессовой форме недержания мочи. Это справедливо как для клиники урологии МГМСУ, так и для других клиник страны. Однако также будет справедливым указание на тот факт, что в настоящее время операции TVT практически не выполняются. Поэтому анализ этих данных будет иметь во многом историческое значение и не будет актуальным для современного читателя.

Таким образом, мы решили включить в анализ только случаи выполнения операции TVT-О у пациенток со стрессовой формой недержания мочи.

Данные об операции TVT-О, выполненной у пациенток со стрессовой формой недержания мочи приведены в таблицах 6 и на рис. 4).

Результаты операции TVT-O у пациенток со стрессовой формой недержания мочи приведены в таблице 7).

Комментируя данную таблицу, необходимо в первую очередь отметить, что в случае основной клиники существенная часть пропущенных значений (137 из 178) приходится на операции, выполненные в 2011 г. Таким образом, на момент сбора данных для большинства операций 2011 г. информация об успешности операции в отдаленном периоде еще не могла быть собрана. Иными словами, при анализе результатов кашлевого теста в отдаленном периоде корректным будет только рассмотрение операций, проведенных до 2010 г. (включительно). Аналогичным образом для других клиник страны этот показатель также анализировался только для тех операций, которые проводились до 2010 г. (включительно). Результаты приведены в таблице 8.

Очевидно, что для других клиник страны процент случаев, для которых отсутствуют данные о результатах кашлевого теста в отдаленном периоде, остается очень высоким (19%). Таким образом, этот показатель также не может быть принят в анализ в силу невозможности априорного допущения о статистической случайности пропущенных значений. Поэтому в дальнейшем мы будем анализировать только данные, полученные в основной клинике.

Динамика показателей успешности операции в зависимости от накопленного в клинике опыта

На данном этапе анализа изучалась динамика показателей успешности операции в зависимости от операционного опыта, накопленного в клинике. Здесь и далее в анализ включены исключительно случаи операции ТVТ-О с диагнозом НМПН (объем выборки N=973).

В качестве прямого показателя успешности операции анализировались результаты кашлевого теста после операции. Результаты кашлевого теста в отдаленном периоде не были включены в анализ на данном этапе, поскольку в данной выборке временной интервал между проведением операции и повторным кашлевым тестом существенно варьировался и мог стать нежелательным шумовым фактором, маскирующим взаимосвязь между основными анализиру...

Гвоздев М.Ю., Годунов Б.Н., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю.