Блокада левой ножки пучка Гиса при нестабильной стенокардии. Летальность и частота инфаркта миокарда

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2016.9.11-14

27.09.2016
647

1ГБОУ ВПО Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава РФ, Пермь; 2ГБУЗ Пермского края Медсанчасть № 9 им. М.А. Тверье, Пермь

Цель исследования. Оценка летальности и неблагоприятных исходов у больных с нестабильной стенокардией (НС) и блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Материал и методы. В исследование были включены 56 пациентов с НС и БЛНПГ и 310 пациентов с НС без БЛНПГ. Наблюдение за пациентами проводили в течение 14 дней пребывания их в стационаре (от поступления до момента выписки). Неблагоприятными исходами считали смерть (без установления причины), случаи развития инфаркта миокарда (ИМ), кардиогенного шока, инсульта. Результаты. Выявлено увеличение риска смерти в 3,4 раза и ИМ в 2,6 раза, уменьшение средней продолжительности жизни и времени дожития в стационаре на 1 сут при сочетании НС и БЛНПГ.

У 16% пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в течение первых суток состояние остается нестабильным и определяется как нестабильная стенокардия (НС) [1, 2]. По сравнению с острым инфарктом миокарда (ИМ) НС имеет более благоприятный прогноз жизни и характеризуется меньшей летальностью — от 1,8 до 11%, частотой развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) — в 5,1% случаев [3—5]. Риск смерти при НС связывают с такими предикторами, как мужской пол, низкое артериальное давление, наличие сердечной недостаточности, изменения сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) и т.д. [1, 3, 6, 7].

Однако малоизученной оказалось прогностическая роль блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), наличие которой при ОКС и ИМ увеличивает частоту развития ССО и смерти в 6 раз — до 94%, как при краткосрочном (до 30 сут), так и долгосрочном (более 30 сут) наблюдении [8—12].

При НС и БЛНПГ остаются малоизученными не только клинические особенности, но и частота неблагоприятных исходов, что затрудняет выработку адекватной тактики лечения таких больных [13—16].

Недостаточные знания о прогностической роли БЛНПГ при НС служат причиной того, что больные с БЛНПГ в стационаре реже подвергаются катетеризации сердца, им редко выполняют реваскуляризацию и чаще проводят консервативную терапию [3, 17].

Цель исследования — оценка летальности и неблагоприятных исходов у больных с НС и БЛНПГ.

Материал и методы

В исследование были включены 366 пациентов, госпитализированных в кардиологическое отделение МСЧ № 9 Перми. Основная группа была сформирована из 56 пациентов с НС и БЛНПГ, контрольную группу составили 310 пациентов с НС без БЛНПГ. В группе НС и БЛНПГ было 27 (48%) мужчин, в контрольной группе — 157 (51%). Половых различий между группами не было (р=0,78). Медиана возраста пациентов с НС и БЛНПГ составила 75 (67—81) лет, пациентов контрольной группы — 68 (59—75)...

Список литературы

  1. Wallentin L., Becker R.C., Budaj A. et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. The New England journal of medicine 2009;361(11):1045–1057.
  2. Tan W.A., Yang E.H., Moliterno D.J. Unstable Anginа. http://emedicine.medscape.com/article/159383-overview#showall.
  3. Cannon C.P., McCabe C.H., Stone P.H. et al. The electrocardiogram predicts one-year outcome of patients with unstable angina and non-Q wave myocardial infarction: results of the TIMI III Registry ECG Ancillary Study. Thrombolysis in Myocardial Ischemia. J Am Coll Cardiol 1997;30(1):133–140.
  4. Berger J.S., Elliott L., Gallup D. et al. Sex differences in mortality following acute coronary syndromes. JAMA 2009;302:874–882.
  5. Lupón J., Valle V., Marrugat J. et al. Six-month outcome in unstable angina patients without previous myocardial infarction according to the use of tertiary cardiologic resources. RESCATE Investigators. Recursos Empleados en el Síndrome Coronario Agudo y Tiempos de Espera. J Am Coll Cardiol 1999;34(7):1947–1953.
  6. Ruiz-Bailén M., Macías-Guaras I., Rucabado-Aguilar L. et al. Mean length of stay and prognosis in unstable angina. Results from the ARIAM database. Medicina clínica (Barc) 2007;128(8):281–290.
  7. Boersma E., Pieper K.S., Steyerberg E.W. et al. Predictors of outcome in patients with acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation. Results from an international trial of 9461 patients. The PURSUIT Investigators. Circulation 2000;101(22):2557–2567.
  8. Huvelle E., Fay R., Alla F. et al. Left bundle branch block and mortality in patients with acute heart failure syndrome: a substudy of the EFICA cohort. Eur J Heart Fail 2010;2:156–163.
  9. Baev V.M., Simanov D.R., Sosedkov A.B. Prehospital thrombolysis acute coronary syndrome in patients with acute left bundle branch block. Kardiologiia 2012;6:10–13. Russian (Баев В.М., Симанов Д.Р., Соседков А.Б. Догоспитальный тромболизис при остром коронарном синдроме у больных с острой блокадой левой ножки пучка Гиса. Кардиология 2012;6:10–13).
  10. Lewinter C., Torp-Pedersen C., Cleland J.G., Køber L. Right and left bundle branch block as predictors of long-term mortality following myocardial infarction. Eur J Heart Fail 2011;12:1349–1354.
  11. Francia P., Balla C., Paneni F., Volpe M. Left bundle-branch block — pathophysiology, prognosis, and clinical management. Clin Cardiol 2007;30:110—115.
  12. Bansilal S., Aneja A., Mathew V. et al. Long-Term cardiovascular outcomes in patients with angina pectoris presenting with bundle branch block. J Cardiol 2011;107(11):1565–1570.
  13. Lantcova E., Baev V.M. Dependence of the severity of acute cardiac insufficiency in unstable angina to the presence of left bundle branch block. European J Heart Fail 2014;16:132.
  14. Baev V.M., Koryukina I.P., Lantsova E.V. et al. Hypercreatininemia and prerenal azotemia — predictors of death in patients with unstable angina and left bundle branch block. Advanc Environment Biol 2014;8(10):268–271.
  15. Baev V.M., Koryukina I.P., Lantsova E.V. et al. Azotemia, pre-renal azotemia and decreased glomerular filtration rate in patients with unstable angina and left bundle branch block. Global J Pharmacol 2014;8(3):401–404.
  16. Baev V.M., Koryukina I.P., Lantsova E.V. et al. Clinical features of unstable angina associated with left bundle branch block in the first day of the disease. World J Med Scie 2014;10(4):472–474.
  17. Lotina A.S., Duplyakov D.V., Ehrlich A.D. Prognostic significance of left bundle branch block in patients with acute coronary syndrome. Cardiology 2013;7(5):35–39. Russian (Лотина А.С., Дупляков Д.В., Эрлих А.Д. Прогностическое значение блокады левой ножки пучка Гиса у пациентов с острым коронарным синдромом. Кардиология 2013;7(5):35–39).
  18. Glantz S. Biomedical Statistics. M.: Practice, 1999. 459 p. Russian (Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459 с).
  19. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2011;32:2999–3054.
  20. David A.M. Cardiovascular risk prediction in patients with stable and unstable coronary heart disease. Circulation 2010;121:2681–2691.

Об авторах / Для корреспонденции

ГБОУ ВПО Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава РФ, Пермь
Кафедра скорой медицинской помощи
Баев В.М. - д.м.н., проф., зав. кафедрой.
Ланцова Е.В. - аспирант кафедры.
Козлов Д. Б. - к.м.н., ассистент кафедры.
ГБУЗ Пермского края Медсанчасть № 9 им. М.А. Тверье, Пермь
Варова Э.Ф. - зав. кардиологическим отделением.
E-mail: lancovaev@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь