Блокада левой ножки пучка Гиса при нестабильной стенокардии. Летальность и частота инфаркта миокарда

Цель исследования. Оценка летальности и неблагоприятных исходов у больных с нестабильной стенокардией (НС) и блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Материал и методы. В исследование были включены 56 пациентов с НС и БЛНПГ и 310 пациентов с НС без БЛНПГ. Наблюдение за пациентами проводили в течение 14 дней пребывания их в стационаре (от поступления до момента выписки). Неблагоприятными исходами считали смерть (без установления причины), случаи развития инфаркта миокарда (ИМ), кардиогенного шока, инсульта. Результаты. Выявлено увеличение риска смерти в 3,4 раза и ИМ в 2,6 раза, уменьшение средней продолжительности жизни и времени дожития в стационаре на 1 сут при сочетании НС и БЛНПГ.

У 16% пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) в течение первых суток состояние остается нестабильным и определяется как нестабильная стенокардия (НС) [1, 2]. По сравнению с острым инфарктом миокарда (ИМ) НС имеет более благоприятный прогноз жизни и характеризуется меньшей летальностью — от 1,8 до 11%, частотой развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) — в 5,1% случаев [3—5]. Риск смерти при НС связывают с такими предикторами, как мужской пол, низкое артериальное давление, наличие сердечной недостаточности, изменения сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) и т.д. [1, 3, 6, 7].

Однако малоизученной оказалось прогностическая роль блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), наличие которой при ОКС и ИМ увеличивает частоту развития ССО и смерти в 6 раз — до 94%, как при краткосрочном (до 30 сут), так и долгосрочном (более 30 сут) наблюдении [8—12].

При НС и БЛНПГ остаются малоизученными не только клинические особенности, но и частота неблагоприятных исходов, что затрудняет выработку адекватной тактики лечения таких больных [13—16].

Недостаточные знания о прогностической роли БЛНПГ при НС служат причиной того, что больные с БЛНПГ в стационаре реже подвергаются катетеризации сердца, им редко выполняют реваскуляризацию и чаще проводят консервативную терапию [3, 17].

Цель исследования — оценка летальности и неблагоприятных исходов у больных с НС и БЛНПГ.

Материал и методы

В исследование были включены 366 пациентов, госпитализированных в кардиологическое отделение МСЧ № 9 Перми. Основная группа была сформирована из 56 пациентов с НС и БЛНПГ, контрольную группу составили 310 пациентов с НС без БЛНПГ. В группе НС и БЛНПГ было 27 (48%) мужчин, в контрольной группе — 157 (51%). Половых различий между группами не было (р=0,78). Медиана возраста пациентов с НС и БЛНПГ составила 75 (67—81) л...

Баев В.М., Ланцова Е.В., Козлов Д.Б., Варова Э.Ф.