Боль в глотке: причины возникновения и способы лечения

В обзоре рассматриваются основные патогенетические процессы, характерные для воспалительного процесса в глотке. Обращается внимание на нецелесообразное, в большинстве случаев, использование системных противовоспалительных средств для лечения фарингита. К основным причинам можно отнести широкий спектр нежелательных явлений и замедленное противовоспалительное действие. Вышеуказанные причины делают выбор в пользу топических средств наиболее оптимальным. Подробно рассматривается механизм противовоспалительного действия флурбипрофена. Приведены результаты современных многоцентровых рандомизированных исследований, показавших эффективность и безопасность этого препарата при лечении фарингита.

Глотка играет значительную роль в жизнедеятельности человеческого организма.

К основным функциям глотки относятся осуществление акта глотания, активное участие в работе пищеварительной и дыхательной систем, процессах голосообразования и речи, а также защита организма благодаря активной работе лимфоэпителиального кольца Вальдейера–Пирогова. С жалобами на болезненные ощущения, дискомфорт, сухой кашель и нарушение функций глотки неоднократно в течение жизни сталкивается практически каждый человек. Согласно систематическому обзору Кокрановского сотрудничества, боль в горле – одна из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью. В среднем один случай на 50 амбулаторных посещений обусловлен наличием фарингеальной боли. По данным литературы, на каждые 100 больных, обращающихся к врачу общей практики, в 9 случаях выявляется болевой синдром в глотке. В Великобритании еженедельно на каждые 100 тыс. населения примерно у 60 человек отмечаются вышеуказанные жалобы. В Соединенных Штатах Америки ежегодно фиксируется более 12 млн обращений по данному поводу, что составляет 1–2% от всех амбулаторных посещений, в России около 5% всех врачебных приемов обусловлены наличием аналогичных жалоб. При этом многие люди с болевыми ощущениями в глотке не обращаются к специалистам, в связи с чем данные о распространенности таких симптомов занижены. В Шотландии 31% опрошенного населения отметили эпизод боли в горле как минимум один раз в год, при этом большинство больных за медицинской помощью не обращались [1–7].

Боль в глотке может быть проявлением различных патологических процессов, в т.ч. нефарингеальной локализации. Возможность «отраженных» болевых ощущений в глотке при патологии ряда других органов обусловливают особенности ее топографической анатомии и иннервации. Чувствительная, двигательная и вегетативная иннервация глотки осуществляется благодаря глоточному сплетению, расположенному в области среднего констриктора, в составе которого имеются ветви языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатические волокна от верхнего шейного ганглия. В области устьев слуховых труб данное сплетение имеет нервные связи со второй ветвью тройничного нерва. Глоточный болевой синдром может возникать при заболеваниях щитовидной железы, гортани, пищевода, наружного и среднего уха, сердечно-сосудистой системы, позвоночного столба, инородных телах респираторного тракта, невралгии тройничного и языкоглоточного нервов, удлинении шиловидного отростка и некоторых других патологических состояниях.

Причинами боли на фоне собственно фарингеальной патологии могут быть как неинфекционные, так и инфекционные факторы, которые в ряде случаях сочетаются друг с другом. Наиболее часто боль в глотке служит симптомом острых инфекционно-воспалительных процессов – тонзиллофарингитов. Более чем в 70% случаев данные заболевания имеют вирусную этиологию. Причиной развития острого тонзиллофарингита могут быть более 200 различных вирусов, в большинстве случаев (30–40%) это рино- и аденовирусы. Вызывать острое воспаление глотки также способны вирус Эпштейна–Барра, вирусы гриппа А и В, парагриппа, ECHO, Коксаки, респираторно-синцитиальные вирусы, коронавирусы и некоторые другие [8, 9]. Среди невирусных инфекционных агентов особое значение имеет β-гемолитический стрептококк группы А – наиболее распространенная причина развития острого бактериального тонзиллофарингита; данный микроорганизм выявляется в 15–30% клинических случаев у детей и в 5–10% – у взрослых. Реже этиотропными факторами воспалительных заболеваний глотки являются атипичная флора (микоплазмы и хламидии), стрептококки групп C и G, анаэробы, грибковые патогены. В ряде случае...

Г.Н. Никифорова, А.В. Золотова, М.В. Свистушкин