Фарматека №9 (282) / 2014
Боль в шее: распространенность, факторы возникновения, возможности терапии
Лаборатория патологии вегетативной нервной системы НИО неврологии НИЦ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России, Москва
Боль в шее является серьезной медицинской проблемой в промышленных странах, особенно среди людей молодого и среднего возраста. Боль в шее имеет мультифакторное происхождение, в возникновении могут участвовать физические и психологические факторы, устойчивая мышечная активность трапециевидной мышцы. Для купирования острой боли в шее наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты. Обосновывается применение при боли в шее высоких терапевтических доз витаминов группы В (Мильгамма, Мильгаммакомпозитум), антиноцицептивный и противовоспалительный эффекты которых подтверждены в экспериментальных и клинических исследованиях. Способность витаминовгруппы В потенцировать эффекты анальгетиков снижает необходимые для адекватного обезболивания дозы и длительность введения НПВП, делая лечение более безопасным.
Внастоящее время боль в шее (БВШ) является серьезной медицинской проблемой в промышленных странах, особенно среди людей молодого и среднего возраста. Общая распространенность БВШ в популяции колеблется от 0,4 до 86,8 % (в среднем 23,1 %), а показатель распространенности на годичный период составляет 4,8–79,5 % (в среднем 25,8 %) [1]. По данным R. Fejer и соавт., БВШ в какой-либо период жизни испытывали 14–71 % взрослых [2]. Столь широкий разброс показателей распространенности БВШ скорее всего связан с различиями в диагностике этого страдания в изучаемой популяции, причем большинство авторов указывают на более высокий уровень заболеваемости БВШ среди женщин и у людей в возрасте 35–49 лет [3]. Что касается эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, то, например, в Германии [4] распространенность БВШ среди 30-летних мужчин и женщин составляет 13,9 и 27,0 % соответственно. В Финляндии жалуются на боли в шейном отделе позвоночника 9,5 % мужчин и 13,5 % женщин [5]. При этом у значительной доли пациентов в дальнейшем развивается хроническая БВШ (19–37 %) [6, 7]. В Норвегии эпизоды хронической БВШ встречаются у 13,8 % пациентов, что было выявлено при обследовании случайной выборки из 10 тыс. человек в возрасте 18–67 лет [8].
Экономический ущерб от связанных с БВШ временной нетрудоспособности, расходы на диагностические и лечебные, в т.ч. физиотерапевтические, процедуры постоянно растут [9]. C.M. Bernaards и соавт. [10] подсчитали, что общая ежегодная стоимость заболеваний, связанных с шеей и верхними конечностями, составляет в Нидерландах 2,1 млрд евро, куда входят снижение производительности труда, больничные листы, получение инвалидности и медицинские расходы. Потери, связанные с БВШ, достигают в Нидерландах, по некоторым оценкам, около 1 % от общих расходов на здравоохранение, или 0,1 % от валового внутреннего продукта [11]. По результатам изучения когорты пациентов в Онтарио, потери рабочего времени пациентов с БВШ составили 11,3 %, причем особенно велики они были у мужчин в возрасте от 20 до 39 лет [12].
Как показали результаты недавно проведенного исследования (2013), существенные медицинские расходы, особенно пожилых пациентов, связанны с БВШ и в Корее. Авторы оценивали распространенность, тяжесть и факторы риска БВШ в выборке из 1655 пожилых жителей этой страны, проживающих в сельской местности (представителей сельской местности). Средний возраст испытуемых составлял 61 год, среди них было 57 % женщин, среди которых распространенность БВШ в течение жизни составила 20,8 %. Распространенность БВШ не увеличивалась с возрастом, у большинства пациентов она имела низкую интенсивность и приводила к легкой степени нетрудоспособности. В то же время субъекты с БВШ имели гораздо более низкий балл по шкале общего здоровья (SF-36), т.е. данное патологическое состояние, очевидно, оказывало существенное воздействие на здоровье ...