Медицинский Вестник №4 (725) / 2016
Боль в спине. Долгий путь к постановке диагноза
Поздняя диагностика — настоящий бич медицины. Есть данные, согласно которым именно несвоевременная постановка диагноза является причиной более 80% случаев осложнений течения болезни… Существует множество объективных причин поздней диагностики целого ряда заболеваний. Однако в описанном ниже клиническом случае основные причины несвоевременной диагностики субъективны.
Поздняя диагностика — настоящий бич медицины. Есть данные, согласно которым именно несвоевременная постановка диагноза является причиной более 80% случаев осложнений течения болезни…
Существует множество объективных причин поздней диагностики целого ряда заболеваний. Однако в описанном ниже клиническом случае основные причины несвоевременной диагностики субъективны.
Виноват остеохондроз?
Пациент П., 43 года, высшее образование, служащий, в юности — двукратный чемпион России по штанге среди юниоров.
Начиная с 28-летнего возраста пациент отмечал периодически возникающие боли в нижней части спины с иррадиацией в ногу. В связи с этим он неоднократно обращался к врачам: терапевтам, неврологам, специалистам по мануальной терапии. При этом все они в один голос списывали эти боли на проявление остеохондроза, возникновение которого объясняли предрасполагающим фактором — профессиональными занятиями штангой. По поводу болей в спине пациент дважды в год проходил курсовое лечение: витаминами группы В, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), ему проводились курсы массажа, но, к сожалению, лечение не имело желаемого эффекта. Боль постепенно стала распространяться на другие отделы позвоночника — грудной, шейный и в течение последних четырех лет стала иметь постоянный характер, что вынуждало пациента ежедневно на ночь принимать кетанов. Без этого пациент не мог спать, а утром вставать из-за выраженной боли в спине и утренней скованности. Примечательно, что на протяжении всего периода болезни ни диагноз — полисегментарный остеохондроз, рецидивирующее течение, ни рекомендации по лечению не менялись.
В возрасте 32 лет пациент вместе с семьей переехал из города в отдаленный от областного центра поселок Кемеровской области. Смена благоустроенной городской квартиры на частный деревенский дом с огромным приусадебным хозяйством вызвала необходимость постоянного выполнения тяжелой физической работы. И сам пациент, и наблюдавшие его врачи сочли, что изменения образа жизни явились дополнительным фактором предрасположенности к развитию остеохондроза, объясняющим причину нарастания болей.
За весь описываемый период времени в амбулаторной карте имеются лишь единичные заключения обследований, результаты которых должны были явиться серьезным поводом для более детального обследования и уточнения диагноза, но, увы… Так, в общем анализе крови начиная с 2011 года отмечается анемия с минимальным показателем гемоглобина — 81 г/л, постоянно повышенная СОЭ — максимально до 51 мм/ч. Однако никаких объяснений по поводу данных изменений в анализах крови в представленной амбулаторной карте нет.
В начале июля 2015 года пациент отмечает ни с чем не связанное резкое ухудшение самочувствия: развивается выраженная слабость с кратковременной потерей сознания, на фоне гипертонического криза впервые был зафиксирован подъем А/Д до 230/50 мм рт. ст. Пациент в экстренном порядке бригадой скорой медицинской помощи был госпитализирован в терапевтическое отделение муниципального ЛПУ. По результатам обследования вновь была выявлена анемия — гемоглобин 85 г/л, повышение СОЭ до 55 мм/ч. На электрокардиограмме — синусовая тахикардия 132 в мин., неполная блокада правой ножки пучка Гиса. При осмотре выявлен синдром порока клапана сердца, что заставило врачей направить пациента для обследов...
