Боль в спине в общемедицинской практике: “понимаем и лечим”

Боль в спине одна из самых частых причин хронического болевого синдрома. Несмотря на высокую распространенность первичных причин боли в нижней части спины, в диагностическом ряду необходимо в первую очередь исключить жизнеугрожающие заболевания. Проведенное нами многоцентровое эпидемиологическое исследование, посвященное особенностям ведения пациентов с болевым синдромом в практике врачей терапевтических специальностей, неврологов и хирургов, продемонстрировало, что пациенты с болью в спине в среднем испытывают боль 17 дней в месяц. При этом интенсивность данного болевого синдрома достоверно не отличается от таковой послеоперационного болевого синдрома. По мнению врачей, наиболее эффективными нестероидными противовоспалительными средствами являются лорноксикам, оригинальный диклофенак натрия, кеторолак. Большинство пациентов также указали на эффективность данных препаратов.

Боль в нижней части спины остается одной самых частых причин обращения к врачу, причем сегодня стирается грань между специальностями врачей, к которым пациенты приходят за облегчением боли.

В одном из европейских многоцентровых исследований (Brevik и соавт., 2006) показано, что каждый пятый житель Европы страдает хронической болью, причем большинство пациентов локализовывают ее именно в нижней части спины.

Проблема боли в спине (БС) актуальна в первую очередь в связи c недостаточной эффективностью лечения. В ряде эпидемиологических исследований эффективное обезболивание регистрируется лишь у каждого пятого пациента. Причинами этого, вероятно, могут быть: использование малоэффективных лекарственных средств; устаревшие схемы их применения; развитие лекарственной рефрактерности у пациентов, часто использующих анальгетики; нежелательные побочные явления и др. (Жуков А.Е. и соавт., 2002).

Важность и сложность адекватного обезболивания в реальной клинической практике определяются также сочетанием нескольких заболеваний у одного пациента, полипрагмазией, а также необходимостью планирования долгосрочной терапии болевого синдрома (Верткин А.Л., Наумов А.В., 2009).

Лишь вскользь упоминув экономическое бремя данной болезни, стоит обратить внимание на то, что БС, являющаяся, по сути, симптомом, сегодня выделена в отдельную патологическую форму и находится в списке основных дегенеративных заболеваний человека. Следует остановиться на значимости БС для общемедицинской практики, в первую очередь c клинической точки зрения.

Традиционно в отечественной клинической практике БС чаще всего ассоциируется лишь c дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Это изначально сокращает объем дифференциальной диагностики данного симптома.

Современное представление о БС следует “преломить” в сферу наиболее актуальных медико-социальных проблем. Как известно, наиболее распространенной и значимой патологией в современной популяции являются сердечно-сосудистые болезни. Более 55 % смертельных исходов связано именно c сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это имеет особое значение и для клинической оценки пациентов c БС.

Аневризма брюшного отдела аорты и боль в нижней части спины

Аневризма аорты – довольно распространенное заболевание, встречающееся примерно у 5 % лиц старше 65 лет. Причиной БС при данной патологии может быть эрозия позвонков, обусловленная большой аневризмой брюшной аорты. Естественно, речь идет об аневризмах значительного размера. Несмотря на многофакторность патологии, основной вклад в увеличение размеров аневризмы вносит атеросклероз, на счет которого можно отнести около 90 % всех случаев аневризмы брюшной аорты. Начало заболевания, как правило, бессимптомное. Чаще всего симптомы заболевания вызваны тем, что увеличивающаяся аневризма давит на прилегающие органы, в т. ч. и позвонки. Соответственно, БС может стать “дебютным” симптомом. Поэтому при наличии БС на фоне клинических признаков атеросклероза у пациента необходимо исключить аневризму брюшного отдела аорты.

БС – один из симптомов метастатического поражения позвонков

Другой, достаточно частой причиной болевого синдрома в спине могут быть метастазы в тела позвонков. Под нашим наблюдением находился мужчина 65 лет, поступивший в стационар скорой помощи по поводу БС. Это было первое обращение пациента за медицинской помощью на протяжении последних 15 лет. В неврологическом отделении больному была диагностирована дорсопатия, по поводу которой назначены нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). На третьи сутки пребывания в стационаре пациент погибает от массивного желудочно-кишечного кровотечения. На секции у пациента обнаружены центральный рак правого легкого c метастазами в тела поясничных позвонков L1–L3, язва крупных размеров в слизистой оболочке желудка.

Известно, что онкологические заболевания занимают второе место в структуре смертности населения, поэтому врачу необходимо помнить о возможности онкологической патологии при проведении дифференциального диагноза БС.

Наумов А.В., Семенов П.А., Галкин И.В., Верткин А.Л.