Болезнь Грейвса ­— Базедова и эндокринная офтальмопатия

Н.Ю. СВИРИДЕНКО, главный научный сотрудник ФГУ «Эндокринологический научный центр», доктор медицинских наук

Н.Ю. СВИРИДЕНКО, главный научный сотрудник ФГУ «Эндокринологический научный центр», доктор медицинских наук

Мерзербургская триада

Еще со студенческой скамьи нам хорошо известна знаменитая Мерзербургская триада — зоб, тахикардия, экзофтальм, описанная немецким врачом Karl Adolph von Basedov в 1840 году. Но еще до него в 1786 году Caleb Parry из Уэльса и в 1835 году Robert Graves из Дублина описали пациентов с увеличением щитовидной железы, сердцебиениями и протрузией глазных яблок.

Неудивительно, что более чем 200 лет проптоз (экзофтальм) рассматривался в контексте патологии щитовидной железы, а гипертиреоз — как основная причина проптоза. Разные поколения ученых выдвигали свои теории. Экзофтальм пытались объяснить сердечной недостаточностью (которая вызывала набухание щитовидной железы и ретробульбарных тканей), активацией симпатической нервной системы, сверхсекрецией тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), продукцией гипофизом фрагментов ТТГ с экзофтальмическим фактором и, наконец, общими аутоантигенами в тиреоидной и ретробульбарной ткани.

Офтальмопатия — самостоятельное заболевание

Последняя теория одобрена в настоящее время после признания того факта, что гиперфункция щитовидной железы при болезни Грейвса (в нашей номенклатуре диффузный токсический зоб) возникает вследствие антител к рецептору ТТГ, и такие же рецепторы присутствуют в ретробульбарных тканях. Таким образом, каждое поколение ученых объясняло патогенез экзофтальма методами и концепциями, доступными для медицинского исследования в данное время.

Взгляды на природу экзофтальма изменились после того, как типичные проявления офтальмопатии были выявлены при аутоиммунном тиреоидите и даже в отсутствие патологии щитовидной железы. Более того, попытки воспроизвести экзофтальм передозировкой тиреоидных гормонов не увенчались успехом. Офтальмопатию стали рассматривать как самостоятельное заболевание, присвоив термин «эндо­кринная», который указывал на связь с эндокринной патологией.

В настоящее время эндокринная офтальмопатия (ЭОП) выделяется в отдельную нозологическую единицу, диагностика и лечение которой затрагивает интересы офтальмологов и эндокринологов, рентгенологов, радиологов, специалистов в области микрохирургии глаза.

Возни...