Медицинский Вестник №12 (697) / 2015
Болезнь нарушенной адаптации
Об особенностях патогенеза, диагностики и лечения первичного остеопороза у детей профессор С.С. РОДИОНОВА, руководитель НКЦ остеопороза ЦИТО им. Н.Н. Приорова (Москва), доктор медицинских наук, рассказала медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову.
Об особенностях патогенеза, диагностики и лечения первичного остеопороза у детей профессор С.С. РОДИОНОВА, руководитель НКЦ остеопороза ЦИТО им. Н.Н. Приорова (Москва), доктор медицинских наук, рассказала медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову.
— Светлана Семеновна, что такое остеопороз у детей?
— Остеопороз у детей, классифицируемый как ювенильный, так же как и у взрослых, бывает первичным, или идиопатическим, и вторичным. Ювенильный остеопороз (ЮОП), выявленный без сопутствующей патологии или приема препаратов, отрицательно влияющих на метаболизм костной ткани, относят к идиопатической форме заболевания. Напомню и общее определение остеопороза, данное еще в 1941 году и подтвержденное экспертами ВОЗ в 1991 году. Речь идет о системном заболевании скелета, характеризующемся низкой костной массой и нарушениями микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и повышению риска переломов. Данное определение базируется на двух важных скелетных изменениях, типичных для остеопороза: низкой костной массе и нарушении качества кости.
— Основной темой нашей беседы будет первичный ЮОП, но не могли бы вы сказать несколько слов и о вторичной форме заболевания?
— Жаль, что только вкратце остановлюсь на этой сложнейшей проблеме, но хотела бы напомнить моим коллегам, что ребенок с подозрением на остеопороз требует самого тщательного обследования, чтобы исключить любые другие заболевания, которые могли стать причиной потери массы костной ткани (МКТ). Таких патологий известно много, и они разделены на 7 групп. Это эндокринные заболевания, в частности синдром Иценко—Кушинга, сахарный диабет, гипотиреоз; ревматические заболевания; патологии ЖКТ, в том числе мальабсорбция и хронические болезни печени; заболевания почек; крови; так называемые другие состояния, например длительная иммобилизация; наконец, ятрогенные формы. Среди лекарств чаще всего вторичный ЮОП вызывают кортикостероиды, иммунодепрессанты, антикоагулянты и антиконвульсанты.
— Какие основные факторы риска идиопатической формы ЮОП известны?
— Перед тем как рассказать о генетически обусловленных факторах, поясню два термина. Величина пиковой массы костной ткани (пик МКТ) — это наибольшее количество костной ткани, достигнутое индивидуумом к завершению роста в данном участке скелета, предопределяемое генетически. Количественная оценка пика МКТ стала возможной с внедрением в практику двухэнергетической рентгеновской денситометрии. Этот метод, обладающий низкой лучевой нагрузкой, позволяет не только с высокой точностью выявлять потерю массы кости по ее минеральной насыщенности, но и проводить многократные измерения в процессе роста ребенка. Так, о генетической предрасположенности формирования сниженного пика МКТ свидетельствует повышенный риск развития остеопороза у детей, родители которых имеют низкую минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Например, в результате исследований массы костной ткани у биологических пар «мать — дочь», «мать — сын», «мать — бабушка — дочь» была выявлена высокая корреляция показателей МПКТ при сравнении поколений. Важную роль генетических факторов в развитии ЮОП подтверждают и результаты многочисленных работ по ДНК-диагностике у детей с этим заболеванием и их родственников.
— А какие существуют приобретенные факторы риска, обусловленные неблагоприятными средовыми воздействиями?
— ЮОП называют болезнью нарушенной адаптации или социальной болезнью, поскольку наиболее важными из таких факторов считаются грубые нарушения правил здорового образа жизни, проявляемые сегодня у целого поколения детей. Я имею в виду прежде всего гиподинамию, которая в настоящее время носит массовый характер. Весь свой досуг многие наши дети проводят у телевизоров и компьютеров. Между тем целым рядом исследователей доказан сильнейший позитивный вклад двигательной активности и занятий спортом в профилактику ЮОП, судя по положительному влиянию этих факторов на интенсивность прироста МПКТ в пубертате. Например, у девушек, занимающихся гимнастикой, МПКТ в телах позвонков оказалась выше по сравнению с их малоподвижными сверстницами. Примечательно, что накопленная в пубертате костная масса не утрачивается, несмотря на снижение частоты и интенсивности физических упражнений впоследствии. Правда, чрезмерно интенсивные занятия спортом у девушек могут привести к аменорее и тем самым отрицательно влиять на формирование пика МКТ. Кроме гиподинамии, отрицательное влияние на формирование пика костной массы оказывают и недостаточная инсоляция, раннее потребление алкоголя, наркотиков и курение. В исследовании, проведенном в Новосибирске, выяснилось, что распространенность снижения МПКТ у детей, прож...
