Болезнь нарушенной адаптации

27.04.2015
Просмотров: 816

Об особенностях патогенеза, диагностики и лечения первичного остеопороза у детей профессор С.С. РОДИОНОВА, руководитель НКЦ остеопороза ЦИТО им. Н.Н. Приорова (Москва), доктор медицинских наук, рассказала медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову.

— Светлана23a1 Семено26f7вна23a1, что33d93ff5 такbcfcое остеопо8ae2роз у дете71e3й?

Остео18aaпо8ae2роз у дете71e3й, кла2c7fссифицируемы0c11й каc406к ювенильный, такbcfc жеbf4c каc406к и у вз04d2рослых, б7cd1ывает первичным, илиf06829bf иe702диопатическим, и вто33d9ричным. Ювени9e47льный остеопо8ae2роз (ЮОПc5d4), выeb08явленный без сопутствующей па94ebто33d9логии илиf06829bf при9f62ема препа84dfрато33d9в, от95e6рицатfa38ельно26f7 влиf068яющих304a на23a1 метаболиз56f3м кост9484но26f7й т940eкани, от95e6но26f7сят к идио77efпатической форме71ea заболевания. Н140fапо8ae2мню и общееd455 опредfbe4еление осd324теопо8ae2роза, данно26f7е ещ940eе в 1941 гоb214ду722c и по8ae2дтвержденно26f7е экe5a4спертами ВОЗ в 1991c80c гоb214ду722c. Речь иде62e4т о систем5635но26f7м забо6916левании скеле7900та, характериз56f3ующемся низ56f3кd63eой кост9484но26f7й массой и на23a1рушениями микроархитекто33d9ники кост9484но26f7й т940eкани, при9f62водящимиfe4e к увелиf068чению хрупкост5c73и костеe5adй и по8ae2вышению рискаfb86 переломов. Данно26f7е опредfbe4еление базируется на23a1 дв7ff7ух важных скелетных из56f3мен39a8ениях, типичных длb4dbя осте4802опо8ae2роза: низ56f3кd63eой кост9484но26f7й маeb6fссе и на23a1рушении качесcf52тва кост5c73иfa5f.

О2721сно26f7вно26f7й тем5635ой на23a1шей б643eеседы будет первичный ЮОПc5d4,e97f но26f7 не0f0b могc666лиf068 быf679 вы сказ0149ать не0f0bсколько слов и о вто33d9рично26f7й форме71ea заболевания?

Жа469dль, что33d93ff5 т3f1aолько вкратe720це остано26f7влюсь на23a1 это33d9338eй сложне0f0bйшей проблеме, но26f7 хотfa38ела быf679 на23a1по8ae2мнить мои7befм коллегам, что33d93ff5 ребено26f7к с по8ae26265дозрением на23a1 остеопо8ae2роз треf280бует самого тщатfa38ельно26f7го оa788бследования, что33d93ff5быf679 исключить л5f2cюбыf679е другие забоb2ffлевания, кот95e6орd488ые могc666лиf068 стать0411 при9f62чино26f7й по8ae2тери м0c6dассы кост9484но26f7й тка11a2ни (МКfefdТ818d). Т32baаких304a пато33d9логий из56f3вестно26f7 мно26f7го, и они разд26a8елены на23a1 7 групef36п. Это33d9 эндокринные забоb2ffлевания, в частно26f7сти синдрa850ом Иценко—Кушинга, сахарный диабf0b4ет, гипо8ae2тиреоз; ревматические заacefболевания; па94ebто33d9логии ЖКТ, в то33d9м числе ма6fdbльабсорбция и хронические боe132лезни печени; заболевания п1a0aочек; крови; такbcfc на23a1зываемы0c11е другие состо33d9яния, на23a1при9f62мер длиf068тfa38ельна23a1я иммобилиf06829bfзация; на23a1коне0f0bц, ятрогенные форcc7fмы0c11. Срcf93еди лекарств чаще вс1cd4его9a0c вто33d9ричный ЮОПc5d4 вызfd07ывают кортикостероиды, иммуно26f7депрессанты, антик7580оагулянты и антиконвульсанты.

Какeffcие осно26f7вные фактd507оры рискаfb86 идио77efпатической форcc7fмы0c11 ЮОПc5d4 из56f3вестны?

— Перед тем5635 каc406к рассказ0149ать о геa8a8не0f0bтически обусловленных фак8e56то33d9рах, по8ae2яc74bсню два термина23a1. Велиf068чина23a1 пиковой м0c6dассы кост9484но26f7й тка11a2ни (пик МКfefdТ818d) — это33d9 на23a1ибольшееd455 колиf068чество кост9484но26f7й т940eкани, достигнуто33d9е индивидуумом к завершению роста в данно26f7м участке скеле7900та, предопределяемое геa8a8не0f0bтически. Колиf068чественна23a1я оценка пиd554ка МКfefdТ стала возможно26f7й с вне0f0bдрением в практb1efику дв7ff7ухэне0f0bргетической рентгено26f7вской денси1564то33d9метрии. Этот95e6 мето33d9д, о4a86бладающий низ56f3кd63eой лучевой на23a1грузкой, по8ae2зволяет не0f0b т3f1aолько с высокой то33d9чно26f7стью выявлять по8ae2терю м0c6dассы кост5c73и по8ae2 ееd455 мине0f0bрально26f7й на23a1сыщенно26f7сти, но26f7 и проводить мно26f7гократные из56f3мерения в п9e1bроцессе роста р02a7ебенка. Такeb0f19e9, о гене0f0bтической предраспо8ae2ложеbf4cнно26f7сти формирования снижеbf4cнно26f7го пиd554ка МКfefdТ свиде62e4тельствует пf5d0овышенный риск развития осd324теопо8ae2роза у дете71e3й, родитd692елиf068 кот95e6орых имеют низ56f3куf5f8ю мине0f0bральную плот95e6но26f7сть кост9484но26f7й тка11a2ни (МПКТf9b6). Напd952ример, в результате ис14e0следований м0c6dассы кост9484но26f7й тка11a2ни у биологических304a пар1dac «мать — дочь»7cbe, «мать — сы56adн», «мать — бабcd12ушка — дочь» быf679ла9d24 выявлена23a1 высокая кор2819реляция по8ae2казатfa38елей МПКТf9b6 при9f62 сравне0f0bнии по8ae2колений. Важ823dную роль геa8a8не0f0bтических фb8f4акто33d9ров в разви1854тии ЮОПc5d4 по8ae2дтверждают и резул901dьтаты мно26f7гочисленных работ95e6 по8ae2 ДНК-диагно26f7стике у дете71e3й с этим забол6e7eеванием и их304a родственников.

— А каc406кие существуют при9f62обретенные фактd507оры рискаfb86, обусловленные не0f0bблагопри9f62ятными средовыми возде44c2йствиями?

ЮОПc5d4 на23a1зывают болf8c9езнью на23a1рушенно26f7й адаптации илиf06829bf социально26f7й болf8c9езнью, по8ae2скольку на23a1иболееd455 важными из56f3 такbcfcих304a фb8f4акто33d9ров сч07b7итаются грубыf679е на23a1рушения п6fb9равил здорового обра5178за жиз56f3ни, проявляемы0c11е сегоb214д3292ня у целого по8ae2коления дете71e3й. Я имею в виду прежде вс1cd4его9a0c гипо8ae2дина23a1мию, кот95e6орая в на23a1сто33d9ящееd455 время но26f7сит массовый характер. Вес2f3aь свой досуг мно26f7гие на23a1ши дети пров3467одят у тfa38елевиз56f3оров и компьютеров. Между тем5635 целым рядом иссe3bdледоватfa38елей доказан сильне0f0bйший по8ae2зитивный вклад двигатfa38ельно26f7й активно26f7сти и занятий спо8ae2рто33d9м в профилактику ЮОПc5d4,e97f судя по8ae2 по8ae2ложитfa38ельно26f7му влиf068янию этих304a фb8f4акто33d9ров на23a1 интенсивно26f7сть при9f62роста МПКТf9b6 в пубер02daтате. Напd952ример, у девуd6a9шек, занимающих304aся гимна23a1стикой, МПКТf9b6 в тfa38елах по8ae2звонков окac38азалась выше по8ae2 сравне0f0bнию с их304a малопо8ae2движными сверстницами. При162bмечатfa38ельно26f7, что33d93ff5 на23a1копленна23a1я в пубертате костна23a1я ма25cbсса не0f0b утрачивается, не0f0bсмfc8fот95e6ря на23a1 сн9f24ижеbf4cние ч7c0aастот95e6ы и интенсивно26f7сти физ56f3ических304a упражне0f0bний впо8ae2следствии. Пра9ab5вда, чрезмерно26f7 интенсивные з3d7eанятия спо8ae2рто33d9м у деву5b3fшек могут при9f62вести к амено26f7рееd455 и тем5635 самы0c11м от95e6рицатfa38ельно26f7 влиf068я4d13ть на23a1 формирование пиd554ка МКfefdТ. Кроbb90ме гипо8ae2дина23a1мии, от95e6рицатfa38ельно26f7е влиf068яние на23a1 формирование пиd554ка кост9484но26f7й м0c6dассы оказывают и не0f0bдостато33d9чна23a1я инсоляция, раннееd455 по8ae2требление алкоголя, на23a1ркот95e6иков и курение. В исс327dледовании, проведенно26f7м в Новосибирске, выяснилось, что33d93ff5 распростране0f0bнно26f7сть снижеbf4cния МПКТf9b6 у дете71e3й, проживающих304a на23a1 террито33d9рии высо38cdкого техно26f7генно26f7го рискаfb86, в 2 раза выше207b, чем636c на23a1 менееd455 загрязне0f0bнно26f7й террито33d9рии. В эcea2то33d9м жеbf4c исс327dледовании выяснилась и кр892eайне0f0b тревожна23a1я законо26f7мерно26f7сть: распростране0f0bнно26f7сть осd324теопо8ae2роза и существенно26f7го снижеbf4cния МПКТf9b6 быf679ла9d24 выявлена23a1 в 29% слуbe90чаев из56f3 вb1caсех обследованных дете71e3й и по8ae2дростков. Это33d9 оченbd36ь высокая цифра!

— Снижеbf4cнно26f7е по8ae2требление кал129dьция, коне0f0bчно26f7, то33d9жеbf4c играеf3e4т важную роль в разви1854тии ЮОПc5d4?

— Действитfa38ельно26f7, мно26f7гие мои7bef коллеги убеждены, что33d93ff5 дефиd466цит пищевого Са7eb5 — зна23a1чимы0c11й фак8e56то33d9р в разви1854тии это33d94ccbго заболевания. Это33d9 по8ae2дтверждаd887ет и зафиксированна23a1я по8ae2теря МПКТf9b6 у вег61f3етарианцев и следующих304a д1ae8иете худеющих304a деву5b3fшек (в обоих304a случаях по8ae2требление Са7eb5 с п62c4ищей снижеbf4cно26f7); и уникально26f7е трехлетнееd455 иссл7895едование, проведенно26f7е c учасf023тием 70 пар1dac одно26f7яйцевых близ56f3не0f0bцов в возрасте окоe4caло 10 лет, где608a в каждой пар1dacе оди9c23н из56f3 близ56f3не0f0bцов служил контролем. О8e61казалось, что33d93ff5 по8ae2требление в сутки 1600 мг0f98 Са7eb5 в досто33d9верно26f7 большей степени ув8ea2елиf068чивает МПКТf9b6, чем636c 900 мг0f98, кот95e6орd488ые по8ae2лучалиf068 дети контрольно26f7й группf073ы. И хот95e6я не0f0b во вb1caсех и7789сследованиях быf679лиf068 обна23a1ружe0c9ены разл683fичия МПКТf9b6 у дете71e3й с но26f7рмальным и снижеbf4cнным по8ae2треблением с п62c4ищей Са7eb5, вс1cd4е врачи, занимающиеся проб506fлемой осd324теопо8ae2роза, по8ae2дчеркивают не0f0bобходимость достато33d9чно26f7го по8ae2требления кальц8ea2ия длb4dbя формирования пиd554ка кост9484но26f7й м0c6dассы.

Какeffc ставится диагно26f7з ЮОПc5d4?

Есbac6ть два мне0f0bния о то33d9м, каc406ковы к925bритерии длb4dbя по8ae2стано26f7вки такbcfcого диагно26f7за. Согласно26f7 перво948fму из56f3 них304a диагно26f7з ЮОПc5d4 ставится, когд9b70а у р02a7ебенка ужe0c9е есть перелом костеe5adй и сн9f24ижеbf4cние МПКТf9b6 минимум на23a1 20%0364, по8ae2 данным рентгено26f7вской денсито33d9метрии по8ae2яснично26f7го оf070тдела по8ae2звоно26f7чника. Н140fапо8ae2мню, что33d93ff5 первым по8ae2водом длb4dbя обращения к вра77f5чу в большинстве слуbe90чаев ЮОПc5d4 стано26f7вятся пc5a7ереломы0c11 эпиметафиз56f3ов длиf068нных костеe5adй, корот95e6ких304a костеe5adй сто33d9п,aea2 а такbcfcжеbf4c тfa38ел по8ae2звонков, возникающие при9f62 не0f0bзна23a1читfa38ельно26f7й травме илиf06829bf просто33d9 при9f62 ре2ef9зком движеbf4cнии. У на23a1блюдаемы0c11х на23a1ми боль0d4cных в 20% слуbe90чаев пc5a7ереломы0c11 тfa38ел по8ae2звонков во3f6bзникалиf068 без каc406ких304a-лиf068бо у40caказаний на23a1 травму, в 80% — при9f62 не0f0bзна23a1читfa38ельно26f7м травматическом воздействии.

— А каc406ково вто33d9рое мне0f0bние?

— На осно26f7вании ужe0c9е по8ae2чти 20-летних304a ис14e0следований, проводимы0c11х в раf7a2зных городах России с учасf023тием не0f0bскольких304a тыс3f05яч дете71e3й, я и мои7bef коллеги с4b08читаем, что33d93ff5 длb4dbя по8ae2стано26f7вки диагно26f7за ЮОПc5d4 достато33d9чно26f7 выявить сн9f24ижеbf4cние МПКТf9b6 на23a1 20% и болееd455 от95e6 возрастно26f7й но26f7рмы0c11, а такbcfcжеbf4c обна23a1ружить хот95e6я быf679 не0f0bсколько от95e6клоне0f0bний биохимиfe4eческих304a маркеров ремоделиf068рования кост9484но26f7й тка11a2ни и на23a1рушений гомеостаза кальц8ea2ия. Впер9927вые в на23a1ших304a и7789сследованиях быf679ло продемонстрировано26f7, что33d93ff5 у дете71e3й, страдающих304a остеопо8ae2розом, сн9f24ижеbf4cние МПКТf9b6 коррелиf068рует с на23a1рушением эффективно26f7сти клонирования кcc64лето33d9к-предшественников остеобласто33d9в. Эти данн0db4ые дают осно26f7вание по8ae2лагать, что33d93ff5 у че8ac5тверти пациенто33d9в имееd455тся первично26f7е на23a1рушение п77d3роцесса костео7a7aбразования.

Есbac6ть лиf068 у дете71e3й с ЮОПc5d4 характерные жалобыf679 и клиf068нические пр65a7оявления боe132лезни?

— Пато33d9гно26f7моничных симпто33d9мов не0f0bт, но26f7 есть на23a1бор ж8575алоб, кот95e6орd488ые заставляют по8ae2думать об эcea2то33d9м забо6916левании. Первым проявлением осd324теопо8ae2роза чаще вс1cd4его9a0c стано26f7вится боль в спине0f0b, возникающая при9f62 физ56f3ической на23a1грузке, длиf068тfa38ельно26f7м пребыf679вании р02a7ебенка в одно26f7м по8ae2ложеbf4cнии. Дети не0f0bредко жалуются на23a1 устал6f31ость, не0f0bохот95e6но26f7 ходят на23a1 уроки физ56f3культуры, не0f0b играют в по8ae2движные игры. И при9f62 каждом удобно26f7м слу2191чае стремятся сесть. П0eadоявляются жалобыf679 и на23a1 болиf068 в кол308bенных суставах, трудно26f7стях при9f62 ходьбе, длиf068тfa38ельно26f7м пребыf679вании на23a1 но26f7гах. При162b осмот95e6ре у р02a7ебенка с ЮОПc5d4 не0f0bредко обна23a1руживаются сглажеbf4cнно26f7сть по8ae2яснично26f7го лордоза, сутулость, пло2e5bскосто33d9пие, на23a1рушение осанки. У 70% боль0d4cных при9f62сутствует кифоз. Нами быf679ла9d24 выявлена23a1 зависимость ч7c0aастот95e6ы это33d94ccbго симпто33d9ма от95e6 велиf068чины дефиd466цита МПКТf9b6. Такeb0fжеbf4c мы0c11 обна23a1ружилиf06829bf связь между болезне0f0bнно26f7стью при9f62 пальпации ост9e78истых от95e6ростков по8ae2звонков и выражеbf4cнно26f7стью по8ae2тери м0c6dассы кост5c73иfa5f. При162b по8ae2тере МПКТf9b6 до 20% от95e6 возрастно26f7й но26f7рмы0c11 этот95e6 симпто33d9м, кот95e6орый мы0c11 предлагаем рb78aассматривать каc406к важный при9f62зна23a1к ЮОПc5d4,e97f обна23a1руживается в 43% слуbe90чаев. А при9f62 по8ae2тере МПКТf9b6 болееd455 20% — в 90% слуbe90чаев. Мы устано26f7вилиf06829bf такbcfcжеbf4c, что33d93ff5 с увелиf068чением воз3572раста в г8751руппе дете71e3й со сколиf068от95e6ической деформацией по8ae2звоно26f7чника по8ae2вышается процент дете71e3й, имеющих304a сн9f24ижеbf4cние МПКТf9b6. И в от95e6лиf068чие от95e6 группы дете71e3й, не0f0b имеющих304a деформации по8ae2звоно26f7чника, при9f62 ееd455 на23a1лиf068чии частот95e6а снижеbf4cния МПКТf9b6 в возрастных групdd3eпах воз3572растает.

— Светлана23a1 Семено26f7вна23a1, а проводилиf06829bf лиf068 вы каc406кие-то33d9 специальные исследования, кот95e6орd488ые далиf068 вам202c осно26f7вания длb4dbя то33d9го, что33d93ff5быf679 предложить ваши с9523обственные к925bритерии длb4dbя по8ae2стано26f7вки диагно26f7за ЮОПc5d4?

— Было быf679 здоa519рово, еслиf068 быf679 на23a1м удалось предложить сво634cи к925bритерии диагно26f7стики это33d9338eй форcc7fмы0c11 осd324теопо8ae2роза. Са7eb5мое зна23a1чимое в плане0f0b из56f3учения данно26f7й па94ebто33d9логии это33d9 на23a1ше совместно26f7е иссл7895едование с А8a12.В. Жигачевой, канe6c6дидато33d9м медицинских304a на23a1ук, и гене0f0bтиками В.К. Ильино26f7й, канe6c6дидато33d9м медицинских304a на23a1ук, и профессором Е.М. Мееd455рсон, а такbcfcжеbf4c с учасf023тием болееd455 160 дете71e3й, в кот95e6ором мы0c11 смогc666лиf068 доказ60afать роль на23a1рушения п77d3роцесса костео7a7aбразования в разви1854тии дефиd466цита м0c6dассы кост5c73иfa5f. И именно26f7 на23a1 осно26f7вании этих304a дcd4eанных с4b08читаем, что33d93ff5 в ряде слуbe90чаев диагно26f7з осd324теопо8ae2роза у р02a7ебенка можно26f7 по8ae2ставить и при9f62 от95e6сутствии п354dерелома, но26f7 при9f62 эcea2то33d9м на23a1до исключать Д-рез6400истентные и Д-зависимы0c11е форcc7fмы0c11 остеомаляции, а такbcfcжеbf4c не0f0bкот95e6орd488ые форcc7fмы0c11 не0f0bсовершенно26f7го костео7a7aбразования.

Мf42fожеbf4cт быf679ть, есть каc406кой-то33d9 «стандарт высшей пробыf679» в диагно26f7стике осd324теопо8ae2роза, не0f0b пыталиf068сь лиf068 вы егоee89 при9f62менить?

— Золот95e6ым ст71a8андарто33d9м при9f62 по8ae2стано26f7вке диагно26f7за осd324теопо8ae2роза в лю24afбом возрасте являd7beется инвазивна23a1я оценка состо33d9яния кост9484но26f7й тка11a2ниг555fисто33d9морфометрия, проводимая в педded9иатрической практике т3f1aолько при9f62 согласии родитfa38елей р02a7ебенка. Гисто33d9морфометрическое иссл7895едование б3c22иоптато33d9в из56f3 крыла по8ae2двздошно26f7й кост5c73и быf679ло выпо8ae2лне0f0bно26f7 на23a1ми длb4dbя дете71e3й каc406к со зна23a1читfa38ельно26f7й по8ae2терей кост9484но26f7й м0c6dассы (болееd455 20%) и другимиfe4e явными при9f62зна23a1ками осd324теопо8ae2роза, такbcfc и с умеренными и весьма слабыf679ми от95e6клоне0f0bниями. Этот95e6 мето33d9д даd887ет возможно26f7сть не0f0b т3f1aолько по8ae2лучить сведения о п77d3роцессах резорбции и костео7a7aбразования, но26f7 и провести раздельную колиf068чественную оценку по8ae2тери губчa151ато33d9й и кортикально26f7й кост5c73иfa5f. Итакbcfc, при9f62 гис4a22то33d9морфометрии мы0c11 оценивалиf068 массуadd5 губчa151ато33d9й и жиро873fвой т940eкани, ширину и по8ae2розно26f7сть кортиfecbкальных п4a57ластин, колиf068чество остеобласто33d9в и остеокласто33d9в. У дете71e3й с явными клиf068ническимиfe4e при9f62зна23a1ками осd324теопо8ae2роза мы0c11 выявилиf06829bf целый ко9219мплекс гисто33d9морфометрических304a на23a1рушений: сн9f24ижеbf4cние м0c6dассы губчa151ато33d9й кост5c73и на23a1 фоне0f0b вd0c5озрастания м0c6dассы жиро873fвой т940eкани, умень63c2шение скорости о7a7aбразования кост5c73и на23a1 едbaebиницу ееd455 по8ae2верхно26f7сти, умень63c2шение то33d9лщины трабекул, сн9f24ижеbf4cние объ95d3ема остеоидно26f7й т940eкани, увелиf068чение по8ae2розно26f7сти кортиfecbкальных пластино26f7к и такbcfc далееd455. И оченbd36ь важно26f7, что33d93ff5 сходнee56ые на23a1рушения, хот95e6я и менееd455 выражеbf4cнные, мы0c11 на23a1ходилиf06829bf у дете71e3й с не0f0bбольшим от95e6ставанием пиd554ка МКfefdТ и другимиfe4e не0f0b сто33d9ль76dd выражеbf4cнными пр65a7оявлениями осd324теопо8ae2роза. На осно26f7вании этих304a дcd4eанных мы0c11 и предлагаем ставить диагно26f7з ЮОПc5d4 то33d9гда, когд9b70а выявляd7beется сн9f24ижеbf4cние МПКТf9b6 на23a1 10% и болееd455 от95e6 возрастно26f7й но26f7рмы0c11, а такbcfcжеbf4c обна23a1руживаются от95e6клоне0f0bния биохимиfe4eческих304a маркеров ремоделиf068рования кост5c73иfa5f. Одна23a1ко мето33d9д гис4a22то33d9морфометрии треf280бует не0f0b т3f1aолько совершенно26f7го оборудования, но26f7 и соот95e6ветствующей по8ae2дгот95e6овки специалиf068сто33d9в, по8ae2эcea2то33d9му сегоb214д3292ня в на23a1шей стране0f0b гисто33d9морфометрия в клиf068нической практике не0f0b при9f62меняется.

И ещ940eе оди9c23н важный вывод сдел19f4ан по8ae2 ито33d9гам на23a1шей работ95e6ы. Мы с4b08читаем, что33d93ff5 не0f0bобходимо вклю749eчить в алгоритм диспа5f27нсерных обследований дете71e3й рентгено26f7вскую денсито33d9метрию. И еслиf068 по8ae2 ееd455 ре88ecзультатам обна23a1руживается сн9f24ижеbf4cние МПКТf9b6 ужe0c9е на23a1 118be0%, следует включать такbcfcих304a дете71e3й в с906cписки дина23a1мического на23a1блюдения и не0f0bзамедлиf068тfa38ельно26f7 на23a1чина23a1ть п5086рофилактические меропри9f62ятия: достато33d9чную физ56f3ическую активно26f7сть (ходьба, велосa7f7ипед, плавание), адекватно26f7е по8ae2требление кал129dьция, исключение из56f3 рациона23a1 такbcfcих304a проd844дукто33d9в, каc406к сладкие на23a1питки (фанта, пепси), то33d9 есть дети до9b5aлжны вести здоровый обра5178з жиз56f3ни.

Сущесb2bdтвуют лиf068, по8ae2 вcb07ашему мне0f0bнию, каc406кие-то33d9 особенно26f7сти в пато33d9гене0f0bзе «де9551тского осd324теопо8ae2роза» в от95e6лиf068чие от95e6 это33d94ccbго жеbf4c заболевания у взрослых?

— Да, мы0c11 предпо8ae2лагаем, что33d93ff5 осно26f7вна23a1я при9f62чина23a1 ЮОПc5d4 — это33d9 на23a1рушение не0f0b резорбции кост5c73и, а костео7a7aбразования. В по8ae2следнееd455 время по8ae2явилиf06829bfсь о20afчевидные доказатfa38ельства то33d9го, что33d93ff5 первичным в пато33d9гене0f0bзе это33d9338eй боe132лезни являd7beется именно26f7 сн9f24ижеbf4cние интенсивно26f7сти костео7a7aбразования. Сравнитfa38ельно26f7е иссл7895едование биопсийно26f7го материала боль0d4cных и здоро8e42вых дете71e3й с испо8ae2льзованием мето33d9да дина23a1мической гис4a22то33d9морфометрии по8ae2казало, что33d93ff5 при9f62 данно26f7й форме71ea осd324теопо8ae2роза на23a1 38% снижеbf4cна23a1 ско1a91рость о7a7aбразования кост5c73и на23a1 едbaebиницу ееd455 по8ae2верхно26f7сти. Дефицит объ95d3ема кост9484но26f7й тка11a2ни за сf7c0чет это33d94ccbго составляет от95e6 10 до 2413a4%. На треть умень6f2cшается то33d9лщина23a1 трабекул, на23a1 70% — то33d9лщина23a1 кортикально26f7й пластинки. Поd8b6 мне0f0bнию ряда иссe3bdледоватfa38елей, сн9f24ижеbf4cние интенсивно26f7сти костео7a7aбразования происходит не0f0b т3f1aолько за сf7c0чет уме39d9ньшения одно26f7временно26f7 функционирующих304a базис2de2ных мно26f7гоклето33d9чных единиц, но26f7 и за сf7c0чет на23a1рушения функции самих304a остеобласто33d9в. Такeb0fжеbf4c и по8ae2лученные на23a1ми резул901dьтаты по8ae2дтвердилиf06829bf первично26f7сть на23a1рушения костео7a7aбразования при9f62 данно26f7й форме71ea осd324теопо8ae2роза. У вb1caсех обследованных на23a1ми боль0d4cных умень63c2шение объ95d3ема губчa151ато33d9й кост5c73и со2c5dчеталось с выражеbf4cнно26f7й депр1c97ессией остеокласто33d9в. А это33d9 исключает возможно26f7сть усилd875ения резорбции. Ведь из56f3вестно26f7, что33d93ff5 резорбтивна23a1я активно26f7сть оценивается по8ae2дсчето33d9м числа0e45 остеокласто33d9в на23a1 1 мм2. Одно26f7временно26f7 у вb1caсех пациенто33d9в быf679ло выявлено26f7 умень63c2шение объ95d3ема остеоидно26f7й тка11a2ни. О2ffdстеоид — формирующая активно26f7сть остеобласто33d9в, и оed94бъем остеоидно26f7й т940eкани, каc406к из56f3вестно26f7, не0f0b зc97eависит от95e6 воз3572раста. Обна23a1ружe0c9енно26f7е жеbf4c у на23a1блюдаемы0c11х на23a1ми пациенто33d9в при9f62 гис4a22то33d9морфометрии умень63c2шение илиf06829bf по8ae2лно26f7е от95e6сутствие остеоидно26f7й тка11a2ни по8ae2дтверждаd887ет первично26f7сть на23a1рушения костео7a7aбразования в пато33d9гене0f0bзе ЮОПc5d4.

Какeffc лечат это33d9 заболевание?

Поd8b6скольку физ56f3ическая активно26f7сть являd7beется важно26f7й детермина23a1нто33d9й пиd554ка кост9484но26f7й м0c6dассы, физ56f3ические упражне0f0bния являются обязатfa38ельным компо8ae2не0f0bнто33d9м профилактики и лечения ЮОПc5d4. Кроbb90ме занятий лечебно26f7й физ56f3культурой, плавания, в каче90c8стве профилактических304a и ле4470чебных мер обязатfa38ельно26f7 ре6ad5комендую пешие прогулки не0f0b менееd455 2 часовeead в день, танцы3439, по8ae2сильную длb4dbя данно26f7го воз3572раста р02a7ебенка физ56f3ическую работ95e6у. Особенно26f7 благопри9f62ятно26f7е влиf068яние оказывают физ56f3ические упражне0f0bния в препубертатно26f7м периоде. У на23a1блюдаемы0c11х на23a1ми боль0d4cных на23a1зна23a1чение адекватных физ56f3ических304a упражне0f0bний и достато33d9чно26f7го по8ae2требления кальц8ea2ия с п62c4ищей ужe0c9е спустя гоb214д при9f62водилиf06829bf к устране0f0bнию 10—12% дефиd466цита МПКТf9b6.

— Обязатfa38ельно26f7 лиf068 на23a1зна23a1чение такbcfcим боль8136ным препар1dacато33d9в кальц8ea2ия и витамина23a1 D?

При162bмене0f0bние кальц8ea2ия при9f62 ЮОПc5d4 пато33d9геa8a8не0f0bтически оправдано26f7, по8ae2скольку достато33d9чно26f7е егоee89 по8ae2требление — не0f0bобходимое условие формирования пиd554ка кост9484но26f7й м0c6dассы. Суто33d9чна23a1я по8ae2требно26f7сть в кал3a81ьции (зc97eависит от95e6 воз3572раста и составляет 407e950—800 мг0f98) должна23a1 об34c0еспечиваться у дете71e3й преимущественно26f7 за сf7c0чет моло1ce7чных и кисломоло1ce7чных продукто33d9в. Еслиf068 не0f0b удаd887ется обеспечить это33d9338eй по8ae2требно26f7сти пищевыми продуктами, не0f0bобходимо воспо8ae2лне0f0bние суто33d9чно26f7й дози7aa9ровки на23a1зна23a1чением препар1dacато33d9в кальц8ea2ия лиf068бо оссеин-гидроксиапатито33d9вого ко9219мплекса, по8ae2 2—4 т8e08аблетки остеогено26f7на23a1 в сутf604ки. Опасаться передози7aa9ровки не0f0b следует, такbcfc каc406к колиf068чество кал129dьция, «уде001eрживаемого» в организ56f3ме, вс1cd4егда меньше по8ae2ступившегоee89. Это33d9 происходит из56f3-за не0f0bпо8ae2лно26f7й абсорбции кальц8ea2ия в кишечнике и снижеbf4cния егоee89 реабсорбции в по8ae2чках вследствие слож5d46ившейся в п9e1bроцессе эволю0b0eции адаптации к из56f3быf679то33d9чно26f7му егоee89 по8ae2ступлению.

Вернусь теперь к работ95e6е с учасf023тием свыш13b3е 160 дете71e3й, о кот95e6орой я вам202c рассказала. Мы клонировалиf068 клетки, являющиеся предcc63шественниками остеобласто33d9в, из56f3 кост9484но26f7й тка11a2ни дете71e3й, страдающих304a ЮОПc5d4. О8e61казалось, что33d93ff5 их304a спо8ae2собно26f7сть к колониеобра5178зованию зна23a1читfa38ельно26f7 нижеbf4c, чем636c у клето33d9к, по8ae2лученных от95e6 здоро8e42вых дете71e3й. Снижеbf4cнно26f7й окac38азалась и доля мно26f7гослойных коло5778ний этих304a клето33d9к, кот95e6орd488ые служат ц62d7ентром остеогенно26f7й дифференцировки. Выявленна23a1я у на23a1блюдаемы0c11х на23a1ми боль0d4cных низ56f3кая эффективно26f7сть клонирования свиде62e4тельствует о сокращении пула кcc64лето33d9к-предшественников и по8ae2дтверждаd887ет первично26f7сть дефекта костео7a7aбразования. Какeffc по8ae2казало на23a1ше иссл7895едование, у дете71e3й, в от95e6лиf068чие от95e6 вз04d2рослых, эффективно26f7сть клонирования и число мно26f7гослойных коло5778ний в ряде слуbe90чаев при9f62 лечении возвращалиf068сь к но26f7рме. Это33d9 свиде62e4тельствует о возможно26f7сти по8ae2ложитfa38ельно26f7го влиf068яния биологических304a индукто33d9ров на23a1 пролиf068феративную активно26f7сть кcc64лето33d9к-предшественников остеобласто33d9в. Другимиfe4e словам202cи, леченc1a7ие дете71e3й с остеопо8ae2розом болееd455 перспективно26f7 в плане0f0b выздоровления, чем636c взрослых. Выявленный на23a1ми от95e6вет кcc64лето33d9к-предшественников остеобласто33d9в на23a1 росто33d9стимулиf068рующие фактd507оры предпо8ae2лагает высокую эффективно26f7сть и медикаменто33d9зно26f7го возде44c2йствия на23a1 остеобласты. Такeb0f каc406к в заруf048бежных работ95e6ах быf679ло по8ae2казано26f7, что33d93ff5 остеобласты содba9bержат рецепто33d9ры к каd20fльцитриолу, то33d9 при9f62мене0f0bние акт58c2ивных метаболиf068то33d9в витамина23a1 D3 длb4dbя лечения идио77efпатической форcc7fмы0c11 ювенильно26f7го осd324теопо8ae2роза являd7beется на23a1иболееd455 целесообра5178зным.

Назна23a1чение альфакальцидола в ко9219мплексе с препар1dacатами кальц8ea2ия и физ56f3ическимиfe4e упражне0f0bниями по8ae2зволиf068ло на23a1м в 50% слуbe90чаев в течение одно26f7го гоb214да нивелиf068ровать дефиd466цит кост9484но26f7й м0c6dассы от95e6 15 до 20%.3d7a Пра9ab5вда, у часf023ти боль0d4cных устране0f0bние это33d94ccbго дефиd466цита по8ae2требовало болееd455 длиf068тfa38ельных сроков лечbcf5ения. В тех случ9a14аях, когд9b70а по8ae2теря м0c6dассы кост5c73и превышает 20% от95e6 возрастно26f7й но26f7рмы0c11, предлагаемы0c11й ко9219мплекс леч0eaaения, каc406к п6fb9равило, треf280бует болееd455 длиf068тfa38ельно26f7го ср7b3fока длb4dbя достижеbf4cния возрастно26f7й но26f7рмы0c11 МПКТf9b6. Ана23a1лиз56f3ируя по8ae2лученные на23a1ми резул901dьтаты, с4b08читаем, что33d93ff5 леченc1a7ие боль0d4cных идио77efпатической форм3cd2ой ЮОПc5d4 не0f0bобходимо пр6b58одолжать до достижеbf4cния имиfe4e но26f7рмативных зна23a1чений пиd554ка кост9484но26f7й м0c6dассы. В по8ae2следующем эти по8ae2дростки илиf06829bf ужe0c9е мол9d03одые люди до9b5aлжны остав5b5dаться по8ae2д на23a1блюдением в51e2рачей, такbcfc каc406к влиf068яние не0f0bблагопри9f62ятных фb8f4акто33d9ров вне0f0bшне0f0bй среды можеbf4cт стать0411 при9f62чино26f7й возобно26f7вления боe132лезни, по8ae2скольку остеопо8ae2роз — это33d9 болезнь на23a1рушенно26f7й адаптации к окруf019жающей среде. Увелиf068чение числа0e45 боль0d4cных идиопатическим остеопо8ae2розом среди лиf068ц средне0f0bго воз3572раста, а такbcfcжеbf4c осd324теопо8ae2роза у лиf068ц старших304a возрастных гe794рупп, каc406к жеbf4cнщин, такbcfc и мужчин, в каc406кой-то33d9 мере связана23a1 именно26f7 с тем5635, что33d93ff5 болезнь окac38азалась не0f0bзамеченно26f7й в детс3070ком возрасте.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь