Болезнь родом из детства

В России заключаются 0,8—1 миллион браков. Примерно 15% пар оказываются бесплодными, причем в 35% случаев по причине нездоровья супруга. Среди же таких пациентов более 60% потеряли мужское здоровье еще в детстве. Несовершившихся в результате этого рождений россиян — десятки тысяч ежегодно. Подробнее об этой острейшей медико-социальной проблеме рассказывает руководитель отдела уроандрологии Научного центра здоровья детей РАМН, профессор С.П. ЯЦЫК.

В России заключаются 0,8—1 миллион браков. Примерно 15% пар оказываются бесплодными, причем в 35% случаев по причине нездоровья супруга. Среди же таких пациентов более 60% потеряли мужское здоровье еще в детстве. Несовершившихся в результате этого рождений россиян — десятки тысяч ежегодно. Подробнее об этой острейшей медико-социальной проблеме рассказывает руководитель отдела уроандрологии Научного центра здоровья детей РАМН, профессор С.П. ЯЦЫК.

— Сергей Павлович, 60% — цифра непростительная для развитой страны. Ведь многие «мужские» болезни мальчика сегодня излечимы…

— Вы правы, и ответственность нашей системы здравоохранения за такую ситуацию бесспорна. Но болезни, которые мы сегодня обсудим, если и излечимы, то ценой большого труда целой бригады специалистов, поскольку они крайне сложны в диагностике и лечении. Например, не только в России, но и в западных странах выявляемость заболеваний репродуктивной системы у мальчиков достигает в разных ЛПУ не более 13—56%. Борьба с андрологической патологией затрудняется тем, что у мальчиков жалобы в большинстве случаев отсутствуют. Да и проявляют себя такие болезни сравнительно поздно, когда их лечение затруднено, а подчас невозможно.

Но должен признать, что непростая ситуация в оказании медицинской помощи таким больным сложилась и потому, что мы спохватились поздно и сейчас еще не во всем наверстали упущенное. Только в 2004 году в РФ была официально зарегистрирована отдельная субспециальность — детская урология-андрология и началась подготовка таких специалистов (в царской России и в СССР до 1924 года такая практика уже была). В 2007 году была создана Межрегиональная общественная организация детских урологов-андрологов России. Сейчас в нашей организации уже более 700 членов, всего же сегодня в России на базе разных ЛПУ действует около 40 урологических отделений для детей, где получают лечение и мальчики с заболеваниями репродуктивной системы.

— Как сегодня в РФ проходит подготовка детских урологов-андрологов?

— При различных медвузах в Москве, Санкт-Петербурге, Сочи, Томске, Новосибирске, Саратове действует 8 курсов подготовки таких специалистов. Оперирующих хирургов-андрологов у нас уже около 500, и этого вполне достаточно. Например, в Канаде таких врачей всего 12. В 2014 году впервые началась диспансеризация 14-летних подростков, и среди них было выявлено катастрофическое число больных. Около 30% юношей страдают урологическими и андрологическими заболеваниями! И если говорить об андрологических болезнях, которых, кстати, было выявлено заметно больше, чем урологических, то возникает вопрос, а что же дальше? Как организовать регулярное наблюдение и лечение таких детей? Как их передавать во «взрослое здравоохранение»? Пока эти вопросы решены не до конца. И есть еще одна проблема у репродуктивного здоровья мальчиков, которая меня очень беспокоит.

— С чем связана эта проблема?

— Начну с того, что основными причинами мужского бесплодия являются варикоцеле (20—25%), крипторхизм, монорхизм, анорхизм, гипоспадия, иммунное бесплодие, обусловленное наличием высокого титра антиспермальных антител, эндокринные заболевания, травмы мошонки. И большинство проблем, приводящих к нарушению фертильности у мужчин, своими корнями уходят в детство. Согласно данным ведущих российских урологов-андрологов, с каждым годом увеличивается количество мальчиков, перенесших оперативные вмешательства на органах репродуктивной сферы. Казалось бы, это позитивный момент, то есть эти больные своевременно и в полном объеме обеспечены таким лечением. Но напомню, что одним из осложнений оперативного лечения, проявляющимся во взрослой жизни, бывает бесплодие, которое может достигать 12—30%. Например, описаны операции по восстановлению проходимости семявыносящих протоков у взрослых, которые в детстве перенесли двустороннее грыжесечение. Подобные осложнения в 1—2% случаев возникают после операций, выполненных при гидроцеле. Атрофию яичка нередко выявляют в связи с операцией по поводу варикоцеле. До недавнего времени лечение острых заболеваний яичек сопровождалось в 57—73% наблюдений развитием их атрофии. При паховом грыжесечении, кроме 1—4% рецидивов, особенно в младшей возрастной группе, возникают такие осложнения, как высокое стояние яичка на стороне операции, приобретенный крипторхизм. Уменьшение объема яичка и различные степени его атрофии после операции грыжесечения в 1990-х годах составляли, по разным данным, от 30 до 50%.

— Все эти осложнения возникли потому, что операции выполнялись некачественно?

— Нет, дело не в этом. Подобные «детские операции» и при их тщательном выполнении могут оставлять после себя незаметные даже при самом грамотном послеоперационном контро...

С.П. Яцык, А.Л. Рылов