Медицинский Вестник №1-2 (686-687) / 2015

Болезнь родом из детства

26 января 2015

В России заключаются 0,8—1 миллион браков. Примерно 15% пар оказываются бесплодными, причем в 35% случаев по причине нездоровья супруга. Среди же таких пациентов более 60% потеряли мужское здоровье еще в детстве. Несовершившихся в результате этого рождений россиян — десятки тысяч ежегодно. Подробнее об этой острейшей медико-социальной проблеме рассказывает руководитель отдела уроандрологии Научного центра здоровья детей РАМН, профессор С.П. ЯЦЫК.

В России заключаются 0,8—1 миллион браков. Примерно 15% пар оказываются бесплодными, причем в 35% случаев по причине нездоровья супруга. Среди же таких пациентов более 60% потеряли мужское здоровье еще в детстве. Несовершившихся в результате этого рождений россиян — десятки тысяч ежегодно. Подробнее об этой острейшей медико-социальной проблеме рассказывает руководитель отдела уроандрологии Научного центра здоровья детей РАМН, профессор С.П. ЯЦЫК.

— Сергей Павлович, 60% — цифра непростительная для развитой страны. Ведь многие «мужские» болезни мальчика сегодня излечимы…

— Вы правы, и ответственность нашей системы здравоохранения за такую ситуацию бесспорна. Но болезни, которые мы сегодня обсудим, если и излечимы, то ценой большого труда целой бригады специалистов, поскольку они крайне сложны в диагностике и лечении. Например, не только в России, но и в западных странах выявляемость заболеваний репродуктивной системы у мальчиков достигает в разных ЛПУ не более 13—56%. Борьба с андрологической патологией затрудняется тем, что у мальчиков жалобы в большинстве случаев отсутствуют. Да и проявляют себя такие болезни сравнительно поздно, когда их лечение затруднено, а подчас невозможно.

Но должен признать, что непростая ситуация в оказании медицинской помощи таким больным сложилась и потому, что мы спохватились поздно и сейчас еще не во всем наверстали упущенное. Только в 2004 году в РФ была официально зарегистрирована отдельная субспециальность — детская урология-андрология и началась подготовка таких специалистов (в царской России и в СССР до 1924 года такая практика уже была). В 2007 году была создана Межрегиональная общественная организация детских урологов-андрологов России. Сейчас в нашей организации уже более 700 членов, всего же сегодня в России на базе разных ЛПУ действует около 40 урологических отделений для детей, где получают лечение и мальчики с заболеваниями репродуктивной системы.

— Как сегодня в РФ проходит подготовка детских урологов-андрологов?

— При различных медвузах в Москве, Санкт-Петербурге, Сочи, Томске, Новосибирске, Саратове действует 8 курсов подготовки таких специалистов. Оперирующих хирургов-андрологов у нас уже около 500, и этого вполне достаточно. Например, в Канаде таких врачей всего 12. В 2014 году впервые началась диспансеризация 14-летних подростков, и среди них было выявлено катастрофическое число больных. Около 30% юношей страдают урологическими и андрологическими заболеваниями! И если говорить об андрологических болезнях, которых, кстати, было выявлено заметно больше, чем урологических, то возникает вопрос, а что же дальше? Как организовать регулярное наблюдение и лечение таких детей? Как их передавать во «взрослое здравоохранение»? Пока эти вопросы решены не до конца. И есть еще одна проблема у репродуктивного здоровья мальчиков, которая меня очень беспокоит.

— С чем связана эта проблема?

— Начну с того, что основными причинами мужского бесплодия являются варикоцеле (20—25%), крипторхизм, монорхизм, анорхизм, гипоспадия, иммунное бесплодие, обусловленное наличием высокого титра антиспермальных антител, эндокринные заболевания, травмы мошонки. И большинство проблем, приводящих к нарушению фертильности у мужчин, своими корнями уходят в детство. Согласно данным ведущих российских урологов-андрологов, с каждым годом увеличивается количество мальчиков, перенесших оперативные вмешательства на органах репродуктивной сферы. Казалось бы, это позитивный момент, то есть эти больные своевременно и в полном объеме обеспечены таким лечением. Но напомню, что одним из осложнений оперативного лечения, проявляющимся во взрослой жизни, бывает бесплодие, которое может достигать 12—30%. Например, описаны операции по восстановлению проходимости семявыносящих протоков у взрослых, которые в детстве перенесли двустороннее грыжесечение. Подобные осложнения в 1—2% случаев возникают после операций, выполненных при гидроцеле. Атрофию яичка нередко выявляют в связи с операцией по поводу варикоцеле. До недавнего времени лечение острых заболеваний яичек сопровождалось в 57—73% наблюдений развитием их атрофии. При паховом грыжесечении, кроме 1—4% рецидивов, особенно в младшей возрастной группе, возникают такие осложнения, как высокое стояние яичка на стороне операции, приобретенный крипторхизм. Уменьшение объема яичка и различные степени его атрофии после операции грыжесечения в 1990-х годах составляли, по разным данным, от 30 до 50%.

— Все эти осложнения возникли потому, что операции выполнялись некачественно?

— Нет, дело не в этом. Подобные «детские операции» и при их тщательном выполнении могут оставлять после себя незаметные даже при самом грамотном послеоперационном контро...

С.П. Яцык, А.Л. Рылов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.